健康焦虑中的元认知信念：对MCQ-HA量表的心理测量评估，以及将元认知模型应用于挪威样本中的健康焦虑研究

《Cognitive Behaviour Therapy》：Metacognitive beliefs in health anxiety: psychometric evaluation of the MCQ-HA and a test of the metacognitive model applied to health anxiety in a Norwegian sample

　　本研究验证了健康焦虑特异性元认知问卷（MCQ-HA）在挪威样本中的心理测量学属性，包括因子结构、内部一致性及增量效度，并通过结构方程模型检验元认知模型对健康焦虑的适配性。结果显示MCQ-HA的三因子结构符合预期，信念不可控性对健康焦虑有显著预测作用，模型整体拟合良好。研究支持MCQ-HA在挪威人群中的适用性，并验证了元认知模型解释健康焦虑症状的有效性。

　　健康焦虑（Health Anxiety, HA）是一种常见的心理障碍，其核心特征包括对自身是否患有严重、进行性或威胁生命的疾病产生过度关注或恐惧。这种现象不仅影响个体的心理状态，还可能导致频繁的医疗行为，如反复检查身体、过度搜索健康相关信息、寻求安慰或相反地回避医疗检查。HA的终身患病率高达5.7%，并且与身体疾病共病、频繁就医以及较高的医疗成本密切相关。因此，研究HA及其相关因素对于改善患者生活质量、优化医疗资源分配具有重要意义。

为了更深入地理解HA的成因和机制，研究者提出了元认知模型（Metacognitive Model），该模型强调心理障碍的共同因果因素，并将元认知的适应不良视为关键环节。元认知指的是个体对自身思维过程的认知和调控能力，而元认知信念则是影响个体如何应对负面思维、情绪和压力的重要心理因素。在HA的情境下，元认知信念主要包括三个方面：1）认为思考会导致疾病；2）认为自己的思维方式存在偏差；3）认为对健康相关的思考是无法控制的。这些信念不仅在HA中普遍存在，还可能在特定的疾病中发挥更独特的作用。

基于这一理论框架，Bailey和Wells开发了《健康焦虑元认知问卷》（Meta-cognitions about Health Anxiety Questionnaire, MCQ-HA），该问卷包含14个条目，评估与HA相关的元认知信念，并划分为三个子维度：1）认为思考会导致疾病；2）认为自己的思维方式存在偏差；3）认为对健康相关的思考是无法控制的。MCQ-HA已被广泛应用于心理健康研究，其信效度得到了初步验证，能够有效区分HA相关的元认知信念与其他心理障碍的元认知特征。

本研究旨在评估MCQ-HA在挪威样本中的心理测量学特性，并测试其在HA症状中的适用性。研究对象为839名参与者，其中女性占83.6%，平均年龄为37.27岁。参与者通过社交媒体和大学讲座的广告招募，并在在线调查平台上完成一系列自我报告问卷。研究获得了伦理委员会的批准，并确保了数据的保密性。

在方法上，研究采用了确认性因子分析（Confirmatory Factor Analysis, CFA）和结构方程模型（Structural Equation Modeling, SEM）来评估MCQ-HA的因子结构、信度和结构效度。此外，研究还利用Spearman相关分析和SEM来检验MCQ-HA各子维度与HA症状之间的关联性，并进一步探讨这些信念是否在控制了人口统计学和临床变量（如年龄、性别、身体疾病状况以及焦虑和抑郁症状）后仍能有效预测HA。为了确保模型的准确性，研究还采用了动态拟合指数（Dynamic Fit Index, DFI）和麦当劳的omega系数（McDonald’s omega）来评估模型拟合度和内部一致性。

研究结果表明，MCQ-HA在挪威样本中具有可接受的拟合度，其三个子维度在CFA中均表现出良好的结构效度。尽管部分条目在各自子维度上的因子载荷较低，但整体模型仍能有效反映数据特征。此外，MCQ-HA各子维度与HA症状之间存在显著正相关，其中“认为对健康相关的思考是无法控制的”与HA症状的关联最强。通过SEM分析，研究发现该信念在控制了人口统计学和临床变量后仍能显著预测HA，表明其具有较高的预测效度和增量效度。相比之下，其他两个子维度（认为思考会导致疾病和认为自己的思维方式存在偏差）在控制这些变量后未能显著预测HA，说明它们在HA中的作用可能不如“无法控制的健康相关思考”那么直接。

研究还测试了基于元认知理论的HA模型，该模型包括元认知信念、认知注意综合征（Cognitive Attentional Syndrome, CAS）和HA症状之间的关联。CAS是指个体在面对负面思维、情绪或压力时，采用的一种固定的、顽固的自我调节方式，包括反复思考（worry/rumination）、威胁监控（threat monitoring）和不适应的应对策略（maladaptive coping strategies）。模型结果显示，元认知信念与HA症状之间存在直接和间接关系，而CAS则在其中起到了中介作用。模型整体拟合度良好，解释了HA症状73.90%的变异，表明元认知模型在HA中的适用性较高。

从研究的理论意义来看，这些发现进一步支持了元认知模型在HA中的应用，并强调了元认知信念在心理障碍中的普遍性和重要性。同时，研究也指出，尽管MCQ-HA在挪威样本中表现出良好的心理测量学特性，但其在不同文化背景下的适用性仍需进一步验证。此外，由于本研究采用的是横断面设计，无法确定因果关系，因此未来的研究应考虑纵向数据或实验设计，以更准确地评估元认知信念与HA之间的关系。

在临床应用方面，研究结果为心理健康干预提供了新的视角。元认知疗法（Metacognitive Therapy, MCT）是专门针对元认知信念的治疗方法，旨在帮助个体识别和改变不适应的元认知模式，如对思维控制的过度关注。MCT已被证明在治疗常见心理障碍（如焦虑和抑郁）方面具有显著效果，并且在针对HA的初步研究中也显示出良好的可行性和有效性。因此，未来的研究可以进一步探索MCT在HA患者中的应用效果，并评估其在不同人群中的适用性。

此外，研究还指出了当前研究的一些局限性。首先，MCQ-HA的翻译过程未进行文化适应，这可能影响其在挪威样本中的适用性。其次，研究样本以女性为主，这可能导致结果无法推广到其他性别群体或临床患者。最后，研究未能评估MCQ-HA的再测信度，因此需要未来研究进一步探讨其在不同时间点的稳定性。

综上所述，本研究为MCQ-HA在挪威样本中的应用提供了实证支持，并验证了元认知模型在HA中的适用性。这些发现不仅有助于深化对HA的理解，也为未来的临床干预和研究方向提供了重要参考。然而，研究结果的推广性和因果关系仍需通过更广泛的人群样本和更深入的纵向研究来进一步验证。