对一项基于社区的疫苗教育和传播项目的RE-AIM评估，旨在提高汤加地区人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的接种率

《PLOS Global Public Health》：RE-AIM evaluation of a community-based vaccine education and communication program to improve human papillomavirus vaccine uptake in Tonga

　　提升汤加HPV疫苗接受度的社区倡导者项目研究。通过RE-AIM框架评估，27名社区倡导者（含教师、官员等）经培训后开展57场社区讲座，覆盖1138人，使家长HPV疫苗子女接种意愿从70%升至88%，并推动国家覆盖率从20%提升至32%。项目采用混合方法评估，包括前后测问卷、访谈及参与式设计。研究显示社区倡导者培训显著提升其疫苗知识、沟通信心及信任度，并有效改变社区认知。建议持续项目并优化激励机制和性别包容策略。

　　在面对全球范围内的宫颈癌防控挑战时，太平洋地区因其有限的宫颈筛查和治疗资源而显得尤为突出。为了提升人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的接受度和接种率，特别是在人口结构复杂、社会文化影响显著的地区，需要采取更具针对性和文化适应性的策略。以汤加为例，尽管该国的常规儿童疫苗接种覆盖率较高，但自2022年HPV疫苗引入以来，其接种率一直较低。这一现象表明，尽管疫苗本身具有高度的防护效果，但在实际推广过程中，仍然面临诸多障碍。为了应对这一问题，研究团队设计并实施了一项名为“疫苗倡导者计划”的社区参与干预措施，旨在通过培训健康工作者和社区领袖，提升他们对疫苗的宣传和推广能力，从而增强公众对HPV疫苗的信任和接受度。

该计划的核心在于利用社区内部的影响力和信任关系，打破传统疫苗推广模式中仅依赖医疗专业人士的局限性。通过让非医疗背景的社区成员成为疫苗倡导者，能够更有效地与目标人群沟通，尤其是在面对疫苗犹豫和误解时。这一策略不仅能够利用社区领袖的权威性，还能借助其在日常生活中的社交网络，将疫苗信息传播至更广泛的群体。汤加的“疫苗倡导者计划”在2023年3月启动，通过与政府和非政府组织的合作伙伴关系，共同设计并调整了该计划的实施细节。随后，研究团队在6月组织了为期两天的培训，邀请了来自不同背景的27名倡导者，包括教师、地方官员、护士以及来自残疾人、青年和体育组织的代表。这些倡导者大多为女性，且缺乏医学背景，这使得他们在传播疫苗信息时，需要额外的培训和支持。

在培训过程中，倡导者不仅学习了关于HPV疫苗的科学知识，还接受了如何与不同群体沟通的技巧培训，包括如何应对疫苗犹豫、如何识别和纠正误解、以及如何在社区中有效地开展信息分享活动。这些培训内容被翻译成汤加语，以确保信息传达的准确性和文化适应性。此外，研究团队还为倡导者提供了相关的宣传材料、活动手册和培训PPT，帮助他们在社区中更好地组织和执行疫苗信息分享会。通过这种方式，倡导者能够根据自身特点和社区需求，灵活调整信息分享的形式和内容，从而提高疫苗信息的可接受性和传播效果。

在实施阶段，倡导者被鼓励在自己的社区中举办最多三次疫苗信息分享会，内容可以是针对特定人群的讲座，也可以是通过面对面交流或电话沟通的方式进行。为了激励倡导者积极参与，研究团队为每位成功举办信息分享会的倡导者提供了一定数额的补贴，以覆盖活动所需的交通、餐饮和场地费用。同时，倡导者在分享会结束后会填写反思表，记录活动中的经验和感受，并统计参会人数。这种反馈机制不仅有助于评估计划的实施效果，还能为未来的优化提供依据。数据显示，共有57场信息分享会，覆盖了超过1100名社区成员，其中大多数为女性，且居住在汤加的主要岛屿——汤加塔普岛。此外，来自其他岛屿的参与者也有所涉及，包括努阿斯群岛的居民，这表明该计划在汤加各岛屿间具有一定的推广性。

在信息分享会后，研究团队对参会者进行了问卷调查，以评估其对疫苗的接受度和信心变化。调查结果显示，参会者中，有70%的人原本计划为女儿接种HPV疫苗，而在信息分享会后，这一比例上升至88%。这表明，通过社区倡导者的努力，能够有效提升公众对HPV疫苗的认知和接受意愿。此外，参会者在信息分享会后对疫苗的重要性有了更高的认同感，并表示更愿意向家人和朋友推荐该疫苗。然而，也有部分参会者在分享会后表示对疫苗的信心有所下降，这可能与翻译过程中信息的不完整、或者在分享会中对疫苗的某些方面产生了更多的疑问有关。因此，研究团队建议在未来的计划中，应考虑增加护士等专业人员的支持，以便在信息分享会中提供更准确的医学解释，并减少因误解而导致的疫苗信心下降。

在评估该计划的实施效果时，研究团队采用了RE-AIM框架，该框架能够从多个维度衡量干预措施的覆盖范围、效果、采纳率、实施方式和持续性。通过这一框架，研究团队能够全面了解计划在不同阶段的表现，并识别出影响其成功的关键因素。例如，在计划的初期阶段，通过共设计工作坊，研究团队与政府和非政府组织的代表共同探讨了影响HPV疫苗接种的主要障碍，并制定了相应的应对策略。这一阶段的参与度较高，78%的受邀代表出席了工作坊，其中大部分为女性，这说明女性在该计划中扮演了重要角色。此外，工作坊的结果也表明，计划需要更加注重社区内部的信任网络，尤其是那些在日常生活中具有影响力的人物。

在培训阶段，研究团队通过问卷调查和访谈的方式，收集了培训前后倡导者对疫苗知识、信任度和沟通能力的反馈。数据显示，大多数倡导者在培训后对疫苗的知识有了显著提升，并且对疫苗的沟通能力也增强了。特别是，培训显著提高了倡导者在谈论疫苗副作用时的信心，这一变化具有统计学意义。然而，也有部分倡导者在培训后仍对如何有效应对误解和疫苗犹豫感到不安，这表明在培训过程中，仍需进一步加强应对策略的实践演练。此外，一些倡导者认为培训时间可以延长，以便更深入地学习相关技能。因此，研究团队建议未来在培训中增加更多的互动环节和实际案例分析，以提高倡导者的应对能力和信心。

在实施阶段，倡导者根据自身的角色和时间安排，灵活地组织了信息分享会。有些倡导者选择在社区聚会中进行讲解，而有些则通过组织专门的会议或在日常生活中与个体家长进行交流。这种多样化的实施方式不仅提高了信息传播的效率，也增强了社区成员的参与感。然而，实施过程中也遇到了一些挑战，例如部分社区对疫苗的信任度较低，尤其是在新冠疫苗推广期间，这种信任缺失可能影响了HPV疫苗的接受度。此外，一些倡导者在组织信息分享会时遇到了时间限制和资源不足的问题，这限制了他们能够覆盖的社区范围。因此，研究团队建议在未来的计划中，应考虑为倡导者提供更多的时间支持和资源保障，以确保信息分享会的顺利进行。

在计划的维护和可持续性方面，研究团队发现，大多数参与该计划的倡导者和共设计参与者都希望该计划能够继续实施。他们认为，该计划不仅提高了社区成员对HPV疫苗的认知，还增强了他们对疫苗的信任，从而为未来的疫苗推广奠定了良好的基础。然而，为了确保计划的长期可持续性，研究团队建议在未来的实施中，应建立更完善的激励机制，包括对倡导者的经济补偿和非经济奖励，以提高他们的积极性和持续参与度。此外，还需要加强倡导者与医护人员之间的合作，确保信息的准确性和专业性，同时提升社区成员对疫苗的信任。

该计划的成功不仅体现在其实施效果上，还在于其对社区信任和文化适应性的重视。在汤加这样一个重视传统和家庭价值的国家，社区领袖的参与对于提升疫苗的接受度至关重要。通过与当地研究团队和社区成员的密切合作，研究团队能够更好地理解汤加的社会文化背景，并据此调整计划的实施策略。例如，倡导者在信息分享会中通常选择与女性群体进行交流，这与汤加文化中对女性健康问题的重视密切相关。因此，未来在计划的实施中，需要更加细致地考虑性别差异和文化习惯，以确保信息传播的广泛性和有效性。

尽管该计划在汤加取得了一定的成效，但研究团队也指出了其存在的局限性。例如，由于汤加的互联网基础设施较为有限，电子数据收集方法难以实施，因此主要依赖纸质问卷进行数据收集。这种方式虽然能够保证数据的完整性，但也可能影响数据的回收率和准确性。此外，由于资源有限，研究团队无法对所有信息分享会的参与者进行深入访谈，这可能影响对计划效果的全面评估。因此，未来的研究应考虑采用更高效的数据收集方法，并增加对参与者反馈的重视，以进一步优化计划的设计和实施。

总的来说，汤加的“疫苗倡导者计划”为提升HPV疫苗的接受度和接种率提供了一个成功的案例。通过培训多样化的社区领袖，研究团队不仅增强了他们对疫苗知识的掌握，还提升了他们在社区中的影响力和说服力。这一计划的成功表明，社区参与在公共卫生干预中具有不可忽视的作用，尤其是在那些医疗资源有限、社会文化影响较大的地区。未来，研究团队计划在2025年继续实施该计划，并采用“培训培训者”的模式，以扩大计划的覆盖范围，增强其本地化和可持续性。此外，他们还计划在其他太平洋国家开展类似的混合研究，以收集更多关于该计划实施效果的数据，并进一步验证其在不同文化背景下的适用性。