使用视盘照片的儿科神经眼科医生对视神经乳头水肿和假性视神经乳头水肿的分类的一致性和准确性

《Journal of Neuro-Ophthalmology》：Agreement and Accuracy of Papilledema and Pseudopapilledema Classification Among Pediatric Neuro-Ophthalmologists Using Optic Disc Photographs

　　儿童视乳头水肿与假性视乳头水肿视网膜照片评估研究显示，三位神经眼视光专家间Fleiss卡方系数仅为0.36（0.32-0.42），低级别视乳头水肿存在31.8%的误判率，而高级别病例专家准确率达85%-94%。强调需结合神经影像学与临床检查综合诊断。

　　

摘要

背景：

序列眼底摄影常用于区分视乳头水肿和假性视乳头水肿，但关于儿童眼底图像评估的评分者间一致性和准确性的数据有限。本研究的目的是评估儿科神经眼科医生在分类患有视乳头水肿和假性视乳头水肿儿童的眼底照片时的共识度和准确性。

方法：

在这项横断面研究中，3位匿名的专家（儿科神经眼科医生）对来自多个中心的眼底图像集进行了分类，这些儿童根据病史、体格检查、辅助眼科检查、神经影像学检查和/或腰椎穿刺的结果被诊断为视乳头水肿或假性视乳头水肿。使用Fleiss kappa（κ）系数来评估评分者间的一致性；通过计算准确性、敏感性和特异性来评估专家的表现。还根据视乳头水肿的等级和专家的判断确定性进行了亚组分析。

结果：

研究共纳入了171名儿童的659张眼底照片。整个数据集、视乳头水肿和假性视乳头水肿的κ值分别为0.36（0.32–0.42）、0.40（0.32–0.49）和0.28（0.22–0.34）。3位专家的准确性、敏感性和特异性分别介于58.9%至63.9%、54.3%至76.0%和56.1%至62.6%之间。在1级视乳头水肿病例中，3位专家均存在较高的误判率（将其误认为是假性视乳头水肿），占31.8%；而在59.0%的病例中存在意见分歧。视乳头水肿等级越高，准确判断的比例也越高。所有专家在分类中度至重度视乳头水肿的照片时表现出较高的敏感性（85%–94%）。

结论：

儿科神经眼科医生在分类患有视乳头水肿和假性视乳头水肿儿童的眼底照片时，整体共识度较低。在解读轻度视乳头水肿的图像时，专家之间的误判和意见分歧比准确判断更为常见。本研究强调了仅凭眼底照片进行判断的局限性，强调了获取完整的神经眼科病史和检查结果以及其他辅助眼科检查的重要性，以便为系统性的进一步检查提供依据。