特发性颅内高压中种族、民族和社会经济差异的评估

《Journal of Neuro-Ophthalmology》：Evaluation of Racial, Ethnic, and Socioeconomic Disparities in Idiopathic Intracranial Hypertension

　　特发性颅内高压（IIH）患者中，种族、族裔及医保状态对BMI、症状、MRI表现及随访依从性无显著影响，但Medicare医保患者视力预后更差。研究纳入2013-2023年241例IIH患者，分析发现黑人患者医保覆盖率更高（38% vs 14%白人），且MRI后极部眼球扁平更常见。医保类型（Medicare vs Medicaid）与视力（VA）显著相关（P<0.05）。其余指标如腰椎穿刺压、视功能、视神经纤维层厚度及症状发生率在各组间均无统计学差异。

　　

摘要

背景：

特发性颅内高压（IIH）主要影响年轻、黑人及女性患者。然而，关于不同种族和社会经济群体中IIH的基线特征和结局特征的数据非常有限。本研究旨在比较不同种族、民族和保险群体患者的临床表现、初次MRI检查结果及视觉预后。

方法：

我们对2013年7月1日至2023年9月30日期间在一家学术四级医疗机构就诊的IIH患者进行了回顾性病历分析。收集的患者信息包括自我报告的种族和民族、保险状况、年龄和性别。临床特征包括腰椎穿刺（LP）时的脑脊液压力、体重指数（BMI）、视力（VA）、视野平均偏移以及初次就诊和随访时的平均视网膜神经纤维层（RNFL）厚度；MRI检查结果；症状（头痛、复视、短暂性视力模糊、搏动性耳鸣）的存在情况；以及患者对随访建议的依从性。如果患者在接受初次就诊前已经接受过IIH治疗或诊断数据不完整，则被排除在外。我们使用线性回归模型、混合效应模型和逻辑回归模型来评估不同种族、民族和保险状况群体之间的差异。统计显著性标准设定为P < 0.05。

结果：

本研究共纳入241名患者。按种族、民族和保险状况分层后，各组在BMI、高颅内压症状的存在情况、视觉功能及RNFL厚度方面均无统计学显著差异。黑人患者更有可能享有Medicaid保险，而白人患者更有可能拥有私人保险（Medicaid覆盖率为38%（黑人） vs 14%（白人）；私人保险覆盖率为47%（黑人） vs 67%（白人），P < 0.001）。黑人患者在初次MRI检查中更可能出现眼球后部扁平化现象，且享有Medicare保险的患者视力预后明显较差。在各患者亚组中，临床表现、临床结局或对随访建议的依从性方面均未发现其他统计学显著差异。

结论：

根据种族、民族或保险状况，IIH的临床表现症状、BMI、LP脑脊液压力及患者对随访建议的依从性均无统计学显著差异。享有Medicare保险的患者视力预后较享有Medicaid保险的患者更差。除此之外，各组的视觉预后相似。