脑肿瘤中视乳头水肿的MRI指标

《Journal of Neuro-Ophthalmology》：MRI Indicators of Papilledema in Brain Tumors

　　脑肿瘤致颅内压升高的机制研究显示，脑脊液引流受阻比肿瘤大小更重要。通过100例患者的MRI分析发现，脑室扩大（尤其是颞角>10mm）与视神经水肿显著相关（r=0.82），但肿瘤体积无相关性。视神经凹陷和玻璃体浑浊是重要辅助征象，在年轻患者中预测准确率达100%。该研究为资源有限地区提供基于MRI的颅内压评估方案。

　　

摘要

背景：

有研究提出，脑肿瘤导致的脑脊液引流受阻是引起高颅内压（ICP）的更关键因素，其作用机制比肿瘤大小本身更为重要。我们通过研究与高颅内压密切相关的MRI征象来验证这一假设。

方法：

我们对1990年至2023年间确诊为脑肿瘤的患者进行了单机构回顾性病历分析。从所有符合条件的患者中选取了100例进行研究，未考虑其临床或影像学特征。根据眼科检查结果，57例患者出现视乳头水肿，43例患者未出现视乳头水肿。研究过程中，神经放射科医生在不知晓患者是否患有视乳头水肿的情况下记录了相关的MRI脑部和眼部征象，并对这些征象与视乳头水肿之间的关联进行了统计学分析。

结果：

出现视乳头水肿的患者的中位年龄明显低于未出现视乳头水肿的患者。在MRI脑部征象中，脑室扩大的程度与视乳头水肿的关联性最强；对于20岁及以下的患者，如果颞角大小超过10毫米，则几乎可以肯定会出现视乳头水肿。肿瘤大小与视乳头水肿无关联。后巩膜凹陷和视神经盘突出也与视乳头水肿高度相关，但由于这些征象较为细微，往往难以识别。

结论：

脑室扩大的程度，尤其是颞角的扩大，是MRI上与视乳头水肿最相关的征象，而肿瘤大小本身与视乳头水肿无关。这些发现支持了这样一种观点：脑脊液流动受阻比肿瘤大小更能导致颅内压升高。结合后巩膜凹陷和视神经盘突出，脑室扩大可以高度提示颅内压升高的可能性，从而可以在资源有限的环境中替代眼科检查来诊断视乳头水肿。