神经眼科转诊模式：来自哥伦比亚的经验教训

《Journal of Neuro-Ophthalmology》：Neuro-Ophthalmology Referral Patterns: Learnings From Colombia

　　神经眼科医生短缺导致 Bogota 患者平均等待 365 天就诊，初次转诊多为眼科医生，但 63.9% 存在诊断错误，及时转诊可提升诊断准确性。

　　

摘要

背景：

全球范围内神经眼科医生的短缺问题日益严重，这主要是由于劳动力老龄化以及住院医师对该专业的兴趣下降所致。最新数据显示，这种供需不平衡导致患者等待时间延长，进而需要接受多位医生的评估，从而导致诊断延误或错误，以及治疗推迟。然而，关于转诊模式的数据主要来自资源丰富的国家。本研究调查了哥伦比亚波哥大一家神经眼科诊所的转诊情况。

方法：

通过对2020年7月至2021年7月期间转诊至该诊所的患者病历进行回顾性分析，收集了患者的人口统计学信息、从症状出现到预约神经眼科医生就诊的时间（NOA）、从转诊到NOA的时间、初次就诊的专科医生、NOA之前就诊的医生数量、进行的诊断检查以及转诊时和NOA之后的诊断结果等数据。

结果：

在535名患者（其中62.1%为女性）中，从症状出现到预约神经眼科医生的中位等待时间为365天（四分位数范围[IQR]：60–500天），从转诊到NOA的中位等待时间为30天（IQR：10–45天）。大多数患者（80.2%）首先就诊于眼科医生，NOA之前平均就诊了1.1位医生。NOA之前的常见诊断检查包括脑部MRI（28.6%）、后段光学相干断层扫描（24.3%）和视野检查（22.8%）。共有326名（63.9%）患者在NOA之前被部分或完全误诊。从症状出现到NOA的时间是转诊医生做出正确诊断的一个预测因素（P < 0.01），等待时间越短，部分正确诊断的可能性越大。

结论：

转诊延迟现象普遍存在，神经眼科咨询前的误诊也很常见。改善患者及时就诊神经眼科医生的机会可以显著改善治疗效果，并减少医疗资源的浪费。