早期由脑心健康专家主导的多维度康复治疗能够改善出血性中风患者的功能状况及心理社会功能：一项回顾性队列研究

《Frontiers in Neurology》：Early brain–heart health manager–led multidimensional rehabilitation improves functional and psychosocial outcomes in hemorrhagic stroke: a retrospective cohort study

　　脑出血患者早期接受脑心健康管理者的多维康复干预，在3个月内显著改善功能恢复（mRS≤2比例75.9% vs 56.5%, p<0.001）、心理状态（SAS/SDS降低）、睡眠质量（PSQI改善）及生活质量（SF-36各维度提升）。多因素分析显示干预措施、基线心理状态、年龄及BMI是预后的独立影响因素。该整合型管理模式为脑出血康复提供了可扩展方案。

　　该研究聚焦于脑出血患者在急性期和亚急性期接受的综合康复干预措施，旨在探讨一种由脑心健康管理师主导的多维康复模式对患者功能恢复、心理状态及生活质量的积极影响。脑出血是一种严重且具有高致残率的脑血管疾病，相较于缺血性脑卒中，其病程更为复杂，通常伴随着更高的早期死亡率和长期残疾风险。传统康复模式主要集中在稳定病情、药物治疗及基础功能训练上，忽视了患者心理、社会支持及生活方式等多维度的需求，导致康复效果受限。因此，本研究提出了一种基于脑心健康管理师的多维康复方案，通过整合心理支持、个性化体能康复、营养指导和持续随访，尝试改善患者的整体康复质量。

研究采用了回顾性队列研究设计，收集了湖南省某医院2023年1月至12月期间216例自发性脑内出血患者的医疗记录。患者根据其在医院接受的康复治疗类型被分为干预组和对照组，每组各108人。干预组在常规治疗基础上接受了由经过国家认证的脑心健康管理师主导的系统康复干预，而对照组仅接受常规治疗。这种分组方式基于医院现有的临床管理路径，而非研究者主观分配，从而减少了选择偏倚。研究通过多种标准化工具评估了患者的各项指标，包括功能恢复（使用改良Rankin量表mRS）、心理状态（使用焦虑自评量表SAS和抑郁自评量表SDS）、睡眠质量（使用匹兹堡睡眠质量指数PSQI）以及疲劳程度（使用疲劳严重度量表FSS），同时使用36项简明健康调查量表（SF-36）评估健康相关生活质量。

研究结果显示，干预组在3个月随访时的mRS评分显著优于对照组（1.87 vs. 2.36，p < 0.001），表明其神经功能恢复更佳。干预组中达到良好功能恢复（mRS ≤ 2）的比例为75.9%，而对照组仅为56.5%（p = 0.004）。此外，干预组在心理状态、睡眠质量和疲劳程度方面也表现出显著改善，SAS和SDS评分分别降低了14.4和12.5个单位，PSQI和FSS评分则分别下降了10.8和1.7个单位，所有指标均具有统计学意义（p < 0.001）。这些结果表明，由脑心健康管理师主导的早期多维康复方案不仅提升了患者的神经功能，还显著改善了其心理状态和生活质量。

进一步的多变量逻辑回归分析揭示了影响良好预后的独立预测因素，包括接受干预组治疗、较低的基线SAS和SDS评分、较年轻的年龄、较低的BMI以及较好的基线功能状态。这些因素共同构成了一个较为全面的预测模型，表明早期综合康复干预对患者的恢复具有独立且显著的促进作用。值得注意的是，尽管手术治疗（如血肿清除）在患者的初始治疗中占有重要地位，但其对预后的影响并不显著（p = 0.562），这表明干预组的康复效果并非由手术选择所主导，而是主要归因于康复方案本身。

研究还指出，脑心健康管理师作为跨学科专业人员，具备神经康复、心血管管理、心理辅导和健康教育等方面的综合知识和技能。他们的职责包括对患者进行个体化评估，制定个性化康复计划，并在住院期间及出院后提供系统的心理支持和康复指导。这种由专业人员主导的多维康复模式强调了早期干预、持续照护和整体支持的重要性，有助于患者在生理、心理和社会层面实现全面康复。通过标准化操作流程（SOP）的实施，干预方案的执行更加规范和可重复，从而确保了干预效果的可评估性。

从临床角度来看，该研究为脑出血患者的康复提供了新的思路。传统的康复模式往往缺乏对患者心理状态的关注，而脑出血患者由于病情的复杂性，更容易出现焦虑、抑郁、疲劳和睡眠障碍等问题。这些问题不仅影响患者的心理健康，还可能进一步阻碍其身体功能的恢复。因此，引入脑心健康管理师的多维康复方案，能够更全面地满足患者的康复需求，提高其整体康复水平。此外，该模式强调了患者教育和家庭参与的重要性，通过提供系统的健康信息，帮助患者和家属更好地理解和管理疾病，从而促进患者的长期康复和生活质量的提升。

尽管该研究取得了一定成果，但也存在一些局限性。首先，由于研究采用的是回顾性设计，缺乏随机分组，因此难以完全排除选择偏倚，也无法明确因果关系。其次，研究仅在单一中心进行，其结果可能无法广泛适用于其他医疗机构或地区。此外，部分评估指标（如疲劳和睡眠质量）依赖于患者的主观报告，可能存在一定的偏差。最后，随访时间仅限于3个月，无法评估该康复方案在长期中的持续效果。因此，未来需要开展更大规模、多中心的前瞻性研究，以进一步验证该模式的普适性和长期效果，并探索其在不同患者群体中的适用性。

研究的意义不仅限于脑出血患者群体，还为其他复杂神经系统疾病的康复提供了参考。例如，脑心健康管理师的多维康复模式同样适用于缺血性脑卒中、脑外伤和神经退行性疾病等患者。随着全球老龄化趋势的加剧和慢性疾病负担的增加，这种整合生理、心理和社会支持的康复模式将成为未来医疗体系的重要组成部分。通过培训和认证脑心健康管理师，医疗机构可以更有效地推广这种综合康复理念，提高患者的康复效率和生活质量。

从实践角度来看，该研究的成果具有重要的应用价值。首先，医院可以考虑将脑心健康管理师纳入常规脑卒中康复流程，尤其是在医疗资源有限的地区，这种模式能够提高康复服务的可及性和效率。其次，建立全国性的脑心健康管理师培训和认证体系，有助于确保康复服务质量的一致性，减少因人员能力差异带来的干预效果波动。此外，该模式强调个性化干预和持续随访，这与当前医学模式中“以患者为中心”的理念高度契合，有助于提高患者的依从性和治疗满意度。

总体而言，该研究为脑出血患者的康复提供了新的视角和实践路径。通过整合多学科资源，脑心健康管理师能够为患者提供更全面、更个性化的康复服务，从而显著改善其功能恢复、心理状态和生活质量。然而，为了进一步推广和验证这一模式，仍需更多的研究支持，特别是在多中心、前瞻性研究和长期随访方面。未来的研究应关注如何优化干预方案，提高其在不同医疗环境中的适应性，并探索其在其他神经系统疾病中的应用潜力。此外，结合数字健康技术，如远程医疗和可佩戴设备，可能有助于提高干预的可及性和效率，为更多患者提供高质量的康复服务。