应对全球神经外科 workforce 与医疗可及性 disparities 的多维策略分析

《Chinese Neurosurgical Journal》：Addressing global disparities in neurosurgical workforce and access to care

　　本刊推荐：针对全球超过三分之二人口，尤其是中低收入国家（LMICs）面临神经外科 care 严重不足的问题，研究人员围绕全球神经外科 workforce 短缺、systemic barriers 及 digital health 解决方案等主题展开研究。结果强调了整合 Boston Declaration 2025 与 WHO Intersectoral Global Action Plan 等政策框架、扩大 workforce、采纳 telemedicine 及推动 systemic reforms 的重要性。该研究为制定 evidence-driven 政策、促进全球 collaboration 以实现 equitable neurosurgical care 提供了关键路径。

　　

在全球健康领域，神经外科 care 的可及性正面临严峻挑战。令人震惊的是，全球超过三分之二的人口无法获得高质量的神经外科服务，这一负担尤其沉重地压在中低收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs）的肩上。神经系统疾病每年导致近900万人死亡，而估计每年有2260万新发病例需要神经外科 attention。这场危机的核心在于神经外科医师 workforce 的严重短缺，特别是在非洲和东南亚地区，许多国家的神经外科医师密度远低于2030年设定的每10万人口0.5名医师的最低目标。如果当前趋势持续，超过一半的LMICs将无法达到这一基准。除了 workforce 缺口，系统性障碍——包括有限的培训机会、缺乏导师指导、资金不足以及不公平的职业晋升通道——进一步加剧了 disparities，并阻碍了人才的长期留存。这些问题导致了可预防的治疗延迟、更差的临床结局，以及患者家庭为寻求治疗而承受的额外经济负担。正是在这样的背景下，Alokozay 及其同事在《Chinese Neurosurgical Journal》上发表了他们的研究，旨在深入分析这些全球 inequities，并探讨可行的解决方案。

为了系统性地应对这些挑战，研究人员并未进行传统的实验室实验或临床试验，而是采用了一种综合性的文献综述与政策分析的方法。他们系统梳理了全球神经外科 workforce 的现状数据，重点分析了来自全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study）、世界神经外科联合会（World Federation of Neurosurgical Societies, WFNS）的调查报告以及近期重要的政策宣言如《波士顿宣言2025》（Boston Declaration 2025）和世界卫生组织（World Health Organization, WHO）的《癫痫及其他神经系统疾病部门间全球行动计划（2022-2031）》（Intersectoral Global Action Plan on epilepsy and other neurological disorders）等关键文献。通过对这些现有数据和报告的综合分析，他们评估了 workforce 短缺的规模、地域分布、影响因素以及潜在干预策略的有效性。

全球神经外科 workforce 的严峻现状

通过分析全球数据，研究人员指出，当前全球神经外科医师的 pooled 密度为每10万人0.93名，但国家 median 密度仅为每10万人0.44名，凸显了全球范围内的不均衡。非洲和东南亚地区的神经外科医师 deficit 高达23,300名。在许多非洲国家，甚至出现一名神经外科医师需要服务数百万人口的极端情况。此外，神经外科医师资源高度集中在主要城市中心，导致农村地区居民难以获得及时、可靠的紧急神经外科 care。

系统性障碍对 workforce 留存的影响

研究进一步揭示了阻碍神经外科 workforce 发展和留存的深层系统性障碍。WFNS 针对全球500名早期职业神经外科医师的调查显示，有限的 advanced training 机会（56.1%）、资金不足（50.6%）、缺乏 mentorship（48.2%）以及严重的 work-life imbalance（87.1%）是普遍存在的挑战，这些问题在LMICs中影响尤为显著。近90%的受访者表示难以平衡工作与个人生活，暗示 burnout 风险和高流失率。此外，性别偏见（40.5%）和种族或民族偏见（22.4%）等 equity 问题也限制了人才管道的多样性。

政策框架与战略倡议的推动作用

研究分析了《波士顿宣言2025》和WHO Intersectoral Global Action Plan 等全球性倡议的战略意义。《波士顿宣言2025》强调将神经外科 services 整合到国家外科、产科和麻醉计划（National Surgical, Obstetric, and Anesthesia Plans, NSOAPs）中，并通过 public-private partnerships、扩大培训项目和加强政策 advocacy 来应对 disparities。WHO 的行动计划则倡导将神经科 care 整合到初级卫生系统中，并强调了 task sharing 的重要性。

数字健康与任务共享的互补作用

在应对资源限制方面，研究评估了 telemedicine 和 task sharing 的潜力。Telemedicine 的应用，如远程会诊、在线肿瘤 board、虚拟教学和术后随访，在LMICs中显示出减少患者旅行负担、改善 outcomes 的前景。然而，互联网 connectivity 问题、政策 gaps 和报销系统不完善等挑战依然存在。Task sharing 策略，即培训非专科医疗人员（如普通医生、社区健康工作者）进行初步患者评估、紧急稳定和健康宣教，被证明是缓解专科医师短缺的有效短期措施，并与WHO的倡议相契合。

人口变化与未来疾病负担

引用全球疾病负担研究的数据，研究指出，尽管某些地区的年龄标准化神经疾病伤残调整寿命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs）率趋于稳定或下降，但LMICs由于人口老龄化、年轻人创伤病例增加以及老年人中风和退行性脊柱疾病负担增长，总DALYs持续上升，预示着未来对本已稀缺的神经外科 workforce 的需求将进一步增加。

综上所述，本研究通过对全球神经外科现状的全面分析，得出结论：解决全球神经外科 disparities 需要一个多管齐下的策略。这包括积极扩大 workforce、采纳 digital health 解决方案如 telemedicine、实施消除系统性障碍的 systemic reforms、以及将神经外科 care 嵌入更广泛的健康框架如NSOAPs。可持续的进展依赖于持续的投资、证据驱动的政策（evidence-driven policies）以及全球 collaboration。《波士顿宣言2025》和WHO Intersectoral Global Action Plan 为这些努力提供了重要的路线图。最终目标是确保全球范围内都能获得公平、可及的神经外科 care，挽救生命，改善数百万患者的预后。这项研究的意义在于它为全球神经外科领域的政策制定者、医疗管理者和临床工作者提供了一个清晰的行动框架，强调了综合干预和全球合作在应对复杂健康挑战中的核心作用。