中国安宁疗护服务的地理不平等：基于多省医疗提供者实践证据的空间分析

《BMC Public Health》：Disparities in hospice and palliative care services: evidence of healthcare provider practice in various regions of China

　　本研究针对中国安宁疗护服务供需失衡问题，研究人员通过开展覆盖29省份903家机构的横断面调查，采用空间自相关分析和地理加权回归，发现医疗提供者实践水平存在显著空间聚集性（Global Moran's I=0.18, P<0.05），人均GDP（β=-0.07）和每万人医院数量（β=-0.67）与实践水平呈负相关。该研究为制定区域差异化干预策略、推动"健康中国2030"安宁疗护服务均等化提供了实证依据。

　　

随着中国人口老龄化进程加速和疾病谱系转变，临终关怀与安宁疗护服务需求呈现爆发式增长。然而，我国安宁疗护服务发展面临严峻挑战——据估算，每年需要安宁疗护的死亡人口约300万，但实际服务覆盖率不足1%，供需之间存在巨大鸿沟。为应对这一公共卫生挑战，国家卫生健康委员会自2017年起分两批在87个城市开展安宁疗护试点工作。但试点项目推进过程中，缺乏全国层面的服务实施状况评估，特别是医疗提供者的实践水平是否存在地域差异，成为政策制定的盲点。

在这一背景下，张诗文团队在《BMC Public Health》发表了题为"Disparities in hospice and palliative care services: evidence of healthcare provider practice in various regions of China"的研究论文。该研究创新性地采用空间流行病学方法，首次在全国范围内评估了安宁疗护医疗提供者实践水平的地理分布特征，为优化资源配置提供了科学依据。

研究方法上，团队采用多阶段分层抽样策略，覆盖29个省份的87个试点城市，最终纳入903家机构的6，393名医疗提供者。研究使用经过验证的14条目量表（Cronbach's α=0.98）评估实践水平，通过空间自相关分析（Global/Local Moran's I）识别聚集模式，并采用普通最小二乘法（OLS）和地理加权回归（GWR）探究社会经济与卫生系统因素的影响机制。

研究结果揭示了中国安宁疗护实践的空间分布格局。实践水平平均得分为53.35±1.52（范围14-70），西南地区（广西、云南、四川）表现最佳。空间分析显示存在显著的空间正相关（Global Moran's I=0.18, P<0.05），形成山东-云南的"高-高"聚集区和新疆的"低-低"聚集区。这一发现印证了地理学第一定律"相近事物关联更密切"的规律，表明区域间存在明显的实践水平扩散效应。

影响因素分析呈现反直觉现象：人均GDP（β=-0.07）和每万人医院数量（β=-0.67）与实践水平呈负相关，OLS模型解释方差达53%。GWR模型进一步显示，经济因素对南方省份影响更大，医疗资源对西部省份作用更显著。这可能源于经济发达地区更注重急症专科服务，而资源匮乏地区医疗提供者需承担更全面的照护角色。

讨论部分指出，研究发现强调了医疗资源配置与服务质量之间的复杂关系。经济发达地区的"医院中心化"模式可能削弱基层安宁疗护实践，而资源有限地区反而通过社区主导模式实现更高实践水平。这与世界卫生组织将安宁疗护下沉至社区的战略不谋而合。研究建议建立医院-社区转诊机制，加强多学科团队建设，并制定区域差异化政策。

该研究的创新价值在于首次将空间分析方法应用于中国安宁疗护评估，揭示了传统统计方法难以发现的区域聚集规律。局限性在于试点城市代表性可能存在偏差，且未纳入养老机构数量等潜在影响因素。未来研究可结合纵向设计追踪实践水平变化，并深入探索文化因素对服务实施的影响。

这项研究为"健康中国2030"战略提供了关键实证支持，指明通过区域协同发展和社区服务强化，可逐步缩小安宁疗护服务差距。研究建立的实践水平评估框架，不仅适用于中国语境，也为其他中低收入国家评估临终关怀服务质量提供了方法学参考。随着全球老龄化进程加速，这种基于地理差异的服务优化思路，对实现全民健康覆盖目标具有重要启示意义。