基于社区参与的实施科学策略促进美洲原住民家庭健康：海龟岛故事计划推广方案

《Implementation Science Communications》：Community-engaged dissemination and implementation of an evidence-based health promotion intervention for Native American families: “Delivery of Turtle Island Tales to promote family wellness” protocol

　　本研究针对美洲原住民社区儿童肥胖和慢性病高发问题，采用社区参与式传播与实施(CEDI)策略，通过邮寄干预模式推广"海龟岛故事"家庭健康促进项目。研究运用CFIR和RE-AIM框架评估实施效果，发现该 culturally tailored intervention 能有效提升项目覆盖范围和可持续性，为土著社区健康干预提供了创新实施模式。

　　

在美洲原住民社区，儿童肥胖和慢性疾病的高发率与医疗资源匮乏形成了鲜明对比。这些社区虽然拥有丰富的文化传统和紧密的家庭纽带，却面临着预期寿命最低、癌症死亡率最高的健康危机。传统健康教育模式在偏远贫困地区效果有限，而针对家庭环境的循证干预措施更是凤毛麟角。正是在这样的背景下，蒙大拿州立大学Emily J. Tomayko教授团队在《Implementation Science Communications》发表了一项开创性研究方案，探索如何通过创新的邮寄干预模式，将文化适应的健康促进项目送入美洲原住民家庭。

这项名为"海龟岛故事"的计划源自长达20年的社区合作研究，是最早为美洲原住民家庭设计的家庭中心化肥胖预防干预项目之一。该项目的独特之处在于将文化传统与现代实施科学完美结合——不仅邀请部落长者参与课程设计，体现"为后七代传递智慧"的土著价值观，还采用每月邮寄工具包的创新形式，突破地理隔离对健康服务可达性的限制。更值得关注的是，该项目已被纳入SNAP-Ed（补充营养援助计划教育）项目库，使其成为少数可用于联邦营养教育资金的土著文化项目。

研究人员采用多层面实施策略，包括建立项目指导委员会和社区实施团队，运用CFIR（整合实施研究框架）和RE-AIM（覆盖、效果、采纳、实施、维护）框架指导实施过程。通过纵向实施策略跟踪系统(LISTS)记录策略调整，采用混合方法评估四个州（蒙大拿、俄勒冈、南达科他、威斯康星）的实施效果。研究对象为3-8岁儿童的家庭，每个站点计划招募50个家庭，通过社区实施团队在当地开展招募。

主要技术方法包括：1）使用LISTS工具纵向跟踪实施策略；2）应用RE-AIM框架评估实施效果；3）通过社区实施团队开展混合方法数据收集；4）进行成本效益分析预测项目可持续性。样本来自四个州农村地区的土著社区，其中43%被归类为边疆地区。

实施策略分析显示，研究团队制定了六项核心CEDI策略：多层次利益相关者参与、项目共同生产与实施蓝图制定、集中化分发与技术援助、资金支持、实施过程促进、质量监测工具开发。这些策略主要作用于CFIR框架中的"干预特征"构念，通过增强文化兼容性和降低实施复杂度来提升RE-AIM效果。

实施时间轴设计采用交错式方案，蒙大拿和南达科他州在第一年启动预实施工作，威斯康星和俄勒冈州随后跟进。这种设计既保证了实施的系统性，又允许跨站点比较学习。每个站点都建立社区实施团队，由当地SNAP-Ed工作人员、部落伙伴和社区代表组成，确保干预与当地文化背景的契合度。

成本效益分析采用短期预算影响分析和五年成本预测相结合的方法。人员成本按市场工资估算，材料成本基于实际发票，使用美国劳工统计局就业成本指数和消费者价格指数进行通胀调整。这种细致的成本追踪为项目后续推广提供了重要的经济性证据。

讨论部分指出，该研究的创新性体现在三个方面：首先是实施策略的创新，将邮寄干预模式引入传统以面对面教育为主的SNAP-Ed体系；其次是方法学的创新，使用LISTS工具动态追踪实施策略调整；最后是文化适应性的创新，通过"祖母倡导者"等策略尊重土著社区的知识传承体系。这些创新点共同解决了土著健康干预中长期存在的可持续性难题。

然而，研究也认识到实际实施中可能遇到的挑战，包括工作人员流动、资金限制等现实因素。SNAP-Ed项目通常将大部分资金用于直接教育，对能力建设和维护活动投入有限。因此，研究特别注重开发符合实际预算需求的实施策略，确保项目在研究结束后仍能持续运行。

该研究通过将文化智慧与实施科学相结合，为解决健康不平等问题提供了新思路。其制定的CEDI策略工具包和实施研究逻辑模型，不仅适用于"海龟岛故事"项目的推广，也可为其他土著健康干预项目提供参考。更重要的是，这项研究展示了如何通过尊重社区文化和激发内在优势，而非简单移植外部方案，来实现可持续的健康促进，这对全球土著健康干预都具有启发意义。