肾脏疾病中的营养代谢管理：从膳食干预到精准营养新策略

《Nutrire》：Food, metabolism, and nutrition in kidney disease: implications and perspectives

　　本刊特邀编辑Nara Aline Costa与Marcos Ferreira Minicucci组织专题“肾脏疾病中的食物、代谢与营养”，聚焦CKD患者膳食模式、超加工食品、微营养素、炎症及营养不良等关键问题。研究揭示食品不安全性增加老年CKD患者死亡风险，超加工食品摄入与血液透析患者不良结局相关，促炎饮食加剧营养功能障碍，为临床个体化营养干预提供新依据。

　　

随着慢性肾脏病（CKD）全球患病率持续上升，营养干预已成为延缓疾病进展的核心策略。过去数十年间，尽管控制蛋白质和钠摄入的饮食管理在早期CKD中被证实可延缓肾功能恶化，在终末期可推迟肾脏替代治疗需求，但临床实践的异质性仍使精准营养干预面临挑战。尤其值得关注的是，当前指南开始强调植物性饮食的主导地位、动物性产品的限制摄入以及超加工食品的规避，这些转变亟需更深入的代谢机制研究和个体化应用探索。

在此背景下，《Nutrire》期刊推出的专题合集“Food, Metabolism, and Nutrition in Kidney Disease: Implications and Perspectives”系统整合了多维度研究成果。该合集通过横跨不同年龄层、治疗模式（如血液透析HD、腹膜透析PD）的临床研究，揭示了饮食质量、营养状态与肾脏结局的复杂关联，为推进循证营养实践提供了关键科学依据。

研究人员主要采用多中心观察性研究设计，纳入美国全国健康与营养调查（NHANES）队列、血液透析中心患者队列及腹膜透析患者队列。通过食物频率问卷（FFQ）评估膳食摄入，采用膳食炎症指数（DII）量化饮食促炎潜力，结合握力测试、血浆/红细胞锌浓度测定、健康相关生活质量（HRQoL）量表等多维指标，综合分析营养因素与临床结局的关联。

膳食模式与临床结局

Khubchandani等基于NHANES数据的首项全国性分析表明，50岁以上CKD患者若面临食品不安全（food insecurity），死亡风险显著升高。这一发现将健康的社会决定因素纳入肾病管理视野，警示需通过公共政策保障脆弱群体的食物可及性。de Paula Cunha团队则发现血液透析患者普遍存在高比例超加工食品摄入，且伴随热量与蛋白质摄入不足，这种低质量饮食模式与住院率、死亡率上升直接相关。

炎症与营养功能的交互作用

Sabuncular等研究指出，高促炎潜力饮食与营养不良状态协同作用，可导致血液透析患者（尤其是男性）握力下降，凸显饮食调控对维持肌肉功能的重要性。同时，Ribeiro等强调锌稳态在调节炎症与氧化应激中的关键角色，发现单纯血浆锌评估可能低估锌缺乏状况，需结合红细胞锌水平以实现精准营养评估。

行为因素与生活质量

Pacheco团队探索了腹膜透析患者夜餐习惯、睡眠时长与住院、腹膜炎等结局的关联，虽未发现统计学显著性，但为这一少有关注的行为学研究领域提供了探索性范式。Preto等则证实腹膜透析患者的生活质量评分，特别是情感健康维度，是降低住院风险的独立保护因素，提示精神心理干预应整合至肾病综合管理。

儿童营养不良的病理机制与筛查

Dayi等的综述系统阐述了CKD儿童营养不良的病理生理机制，指出促炎细胞因子与尿毒症毒素引发的厌食和分解代谢是核心环节。文章推荐采用PeDiSMART、STRONGkids等标准化筛查工具，结合人体测量与实验室指标，实现早期诊断与干预。

该专题合集通过多学科交叉视角，重新确立了营养管理在肾病防治中的核心地位。研究表明，从超加工食品限制到锌微量营养素监测，从抗炎膳食推广到生活质量提升，均构成CKD全程化管理的不可或缺环节。未来研究应致力于标准化营养术语紊乱管理策略，深化超加工食品添加剂长期效应研究，并响应气候变化健康影响，推动可持续个性化饮食模式创新。这些方向将共同助力构建更公平、精准、有效的肾脏病营养实践体系。