基底动脉阻塞患者在接受血栓切除术前进行静脉溶栓治疗的有效性和安全性

《Neurology》：Effectiveness and Safety of IV Thrombolysis Before Hospital Transfer for Thrombectomy in Patients With Basilar Artery Occlusion

　　基底动脉闭塞（BAO）患者从初级卒中中心（PSC）转诊至综合卒中中心（CSC）前使用静脉溶栓（IVT）的效果评估。纳入230例BAO患者，IVT应用率39%，结果显示IVT与3个月良好预后（mRS 0-2）显著相关（OR 2.02），并提高转运中再通率（OR 23.7），未增加死亡或脑出血风险。建议扩大IVT适应症，需更多随机研究验证。

　　

摘要

背景与目标

在基底动脉闭塞（BAO）的急性缺血性中风患者中，血管内治疗（EVT）前进行静脉溶栓（IVT）的益处仍不明确。大多数现有研究集中在直接入住综合性中风中心（CSC）的患者身上，因为这些中心能够方便地提供EVT。我们的目标是评估最初入住初级中风中心（PSC）的BAO患者，在转运到医院之前开始IVT的有效性和安全性。

方法

我们分析了来自3个前瞻性收集的队列的数据，这些患者是从PSC转诊到CSC（罗斯柴尔德基金会医院、蒙彼利埃大学医院、斯坦福医院）接受EVT治疗的，无论最终是否进行了EVT。主要有效性结局是3个月后的功能结果良好（改良Rankin量表[mRS]评分0–2分）。次要有效性结局包括优异的结果（mRS评分0–1分）以及转运过程中的基底动脉再通（CSC到达时改良脑梗死溶栓评分2a–3分）。安全性结局包括3个月内的死亡率和24小时影像学检查发现的任何脑内出血（ICH）。通过多变量逻辑回归分析来评估结局与IVT之间的关系，并调整了相关混杂因素。

结果

共有230名患者纳入研究（中位年龄71岁，四分位数范围[IQR] 60–78岁；47%为女性）。其中90名（39%）在转运前接受了IVT。IVT主要因发病时间超过4.5小时（61%）或使用抗凝药物（14%）而被中止。PSC时的NIHSS中位评分为14分（IQR 7–24分）。在调整了主要混杂因素的多变量分析中，IVT与3个月后的良好结局独立相关（39% vs 24%，调整后的比值比[aOR] 2.02，95%置信区间[95% CI] 1.03–3.97，p = 0.04）。关于次要结局，IVT与转运过程中的基底动脉再通相关（aOR 23.7，95% CI 6.9–81.3，p < 0.001），而90天时的死亡率（aOR 1.12，95% CI 0.58–2.18）和24小时内的任何ICH（aOR 1.55，95% CI 0.77–3.1）在IVT治疗组和非IVT治疗组之间没有显著差异。

讨论

对于因需要考虑血栓切除术而转诊的BAO患者，转运前的IVT与更好的再通和功能结局相关，且没有显著的安全性问题。然而，仅有39%的患者接受了IVT，这表明可能需要放宽这种情况下IVT的适用标准。鉴于样本量有限和观察性研究的设计，这些发现需要在未来的研究中得到验证。

证据分类

本研究表明，在BAO患者中，转运前进行IVT是安全的，并且与3个月后的良好功能结局相关。