编辑推荐：
青少年友好型健康服务起源于WHO 2002年提出的框架，旨在解决传统医疗系统难以满足青少年需求的问题。随着《全球青少年健康服务标准（第二版）》和《柳叶刀青少年健康与福祉委员会报告》的发布，服务模式逐步从独立项目转向系统化改革，强调覆盖心理健康、学校健康和多方参与评价。研究指出全球仅2.4%的健康发展援助针对青少年，需通过质量指标和投资提升服务效能。
苏珊·M·索耶（Susan M. Sawyer）|法尔纳兹·萨贝特（Farnaz Sabet）|瓦伦蒂娜·巴尔塔格（Valentina Baltag）
澳大利亚维多利亚州墨尔本皇家儿童医院青少年健康中心
“青少年友好型卫生服务”这一概念在20世纪90年代末至21世纪初开始在全球卫生讨论中受到关注，这得益于世界卫生组织（WHO）发布的多份关于非洲的报告显示了该问题的严重性[
1,
2]。2002年，WHO将青少年友好型卫生服务定义为一种改善各国青少年健康状况的框架[
3]。当时人们意识到，许多青少年难以获得主流卫生服务，因为这些服务往往无法满足他们的需求。只有那些适合青少年、有效、可接受且易于获取的卫生服务才能真正被称为“青少年友好型”服务，同时这些服务还必须提供公平的医疗照顾。这种方法旨在使初级卫生服务更好地服务于青少年，认识到阻碍他们接受医疗服务的诸多因素，包括健康素养低下、羞耻感、恐惧以及经济负担[
4。
对于全球众多需要性健康和生殖健康（SRH）服务的青少年而言，青少年友好型卫生服务尤为重要。安全、可及且友好的服务环境是提供这些服务的关键。许多项目设立在专门的青少年中心，这些中心通常为青少年提供娱乐活动和生活技能培训，并提供性健康教育、避孕咨询以及避孕套分发等服务。这一模式最初在高收入国家推行[
5，随后被许多低收入和中等收入国家采纳，尤其是在艾滋病高发地区。尽管一些中心提供直接临床服务，但大多数青少年中心并未与公共卫生系统紧密相连，无法提供全面的性健康服务，更无法满足青少年的其他健康需求（如心理健康）。多项评估表明，在低收入和中等收入国家，这类独立运作的项目并未达到预期效果[
6。
尽管许多国家承诺发展青少年友好型卫生服务[
7], 但这些服务大多仅限于提供基本的性健康服务，而非涵盖青少年在整个健康系统中面临的多种复杂健康需求的高质量、响应性医疗照顾。十年前，WHO提出了更全面的框架，呼吁建立更加关注青少年需求的卫生系统[
8；2015年，基于研究证据，WHO发布了针对青少年的全球优质卫生服务标准[
9]。这与高收入国家的报告结果一致[
10], 该倡议旨在解决初级卫生服务质量参差不齐、高度分散且与青少年需求脱节的问题。这些不足不仅体现在性健康领域，还涉及急性临床护理、慢性病管理以及免疫接种等预防性措施。
最近的两份出版物再次强调了将卫生服务从“青少年友好型”项目发展为“青少年响应型”卫生系统的重要性。其中一份是最新发布的《青少年优质卫生服务全球标准》第二版[
11]。修订后的标准为在整个卫生系统中提供以青少年为中心的医疗照顾提供了全面框架，而不仅仅是最初的初级保健阶段。九项标准明确了适合青少年发展阶段的高质量咨询应包含的要素（如隐私和保密性、全面的心理社会评估、与青少年单独交流的时间等），以及实现这些目标所需的环境和条件。这包括争取家庭和社区的支持、提升卫生机构工作人员的能力、确保青少年能够获得全面的医疗服务，以及利用便捷的服务提供方式（如远程医疗）。
另一份报告是《柳叶刀青少年健康与福祉委员会》的报告，该报告同样强调确保青少年能够普遍获得响应性卫生服务的重要性[
12。报告还指出，投资于青少年健康领域的国家领导力是实现这一目标的关键，包括从本科到研究生阶段提供相关培训支持，以及专业协会在青少年健康工作中的作用。
这两份出版物都强调了系统支持者在实施优质卫生服务中的重要作用，并强调了将优质卫生服务纳入更广泛的青少年健康系统建设举措中的必要性。它们都呼吁卫生服务更好地满足青少年的心理健康需求，强调学校在学生健康与福祉方面的关键作用，并鼓励年轻人参与评估过程。
从“青少年友好型”卫生服务向“青少年响应型”卫生系统的转变，有助于确保卫生服务能够更好地应对青少年面临的复杂发展、健康和福祉挑战，无论他们面临何种健康问题或需要何种程度的医疗照顾。这对于生活在贫困中、有残疾、身处冲突地区或已婚的青少年尤为重要。例如，在早婚现象普遍存在的背景下，有研究指出，怀孕的青少年在医疗项目中被当作成年人对待，忽视了他们的特殊发展需求，导致他们缺乏医疗参与，从而影响健康结果[
13。如果在整个卫生系统中提供针对青少年的响应性护理，无论青少年出于何种原因进入卫生系统，他们都能得到考虑到其特殊需求的员工、系统和流程的支持。
《柳叶刀青少年健康与福祉委员会》的报告指出，全球用于青少年健康的开发援助中仅有2.4%拨给了10至19岁的青少年，这与他们的实际人口数量和疾病负担极不相称[
12。尽管在识别卫生系统所需资源方面已取得进展，但这仍反映出对卫生服务投资的严重不足。
要实现全民健康覆盖的目标，必须更加重视青少年的健康需求及其与儿童和青少年在整个成长过程中所面临健康需求的关联。注重服务质量是实现这一目标的重要策略。WHO正在制定的一套核心指标将有助于明确卫生服务的质量标准，同时也能指出最需要新增投资的方向。
资金来源
索耶教授是世界卫生组织合作中心的负责人，负责领导《青少年优质卫生服务全球标准》的修订工作，并获得了WHO的资助。她同时担任墨尔本大学儿科系“杰弗和海伦·汉德伯里青少年健康讲席教授”，并获得了澳大利亚国家卫生与医学研究委员会的科研资助。法尔纳兹·萨贝特博士则获得了澳大利亚默多克儿童研究所提供的全球卫生研究奖学金。
