睡眠危机：在为期6年的Ravansar研究中，社会和生活方式风险评分的作用

《Journal of Affective Disorders》：The sleep crisis: The role of social and lifestyle risk scores in a 6-year Ravansar study

　　睡眠障碍与心血管风险相关，受社会及生活方式因素影响。本研究基于伊朗Ravansar队列数据（n=2686），探讨累积社会风险（CSR）和行为风险（CBR）与睡眠时长及入睡时间的关系。结果显示，女性CSR较高（35.68% vs 1.29%男性），睡眠时长更长（>8小时占13.48% vs 8.93%），而男性CBR更高（如吸烟、饮酒），显著增加入睡潜伏期。CSR与睡眠时长正相关（β=0.06，P<0.001），CBR同时影响时长和潜伏期（OR=1.10）。研究证实社会与行为风险独立影响睡眠，性别差异显著，需针对性干预。

　　睡眠障碍在现代社会中变得越来越普遍，并与心血管疾病等健康问题密切相关。这些健康风险受到社会和生活方式因素的深刻影响。本研究聚焦于伊朗成年人群，分析累积社会风险（CSR）和行为风险（CBR）评分与睡眠时长和入睡潜伏期之间的关系，并特别关注性别差异。通过一项为期六年的纵向研究，研究者希望揭示这些风险因素如何独立或协同作用，影响睡眠健康，从而为制定有效的干预措施提供依据。

### 睡眠的重要性

睡眠不仅是维持身体健康的重要基础，也是心理健康和整体生活质量的关键组成部分。根据美国国家睡眠基金会的建议，成年人每天应获得7到9小时的高质量睡眠，以保持最佳的身体和精神状态。然而，现代生活方式的改变正在对睡眠产生深远影响。例如，长时间的工作、过度的光照暴露以及数字技术的广泛使用，使得人们的睡眠时长和质量显著下降。研究发现，与一个世纪前相比，如今人们的平均睡眠时间减少了约1.5小时。全球范围内，一般人群中睡眠质量不佳的比例高达10%到40%。对于老年人群体，这一比例更是高达50%，在不同研究中甚至可达到14%到96%。

### 睡眠与心血管疾病的关联

睡眠不足不仅导致疲劳，还与多种健康问题相关，尤其是心血管疾病。研究表明，睡眠时间过短（少于5小时）或过长（超过8小时）都与未来十年内心血管疾病风险的显著增加有关。此外，睡眠障碍还会加剧其他心血管风险因素，如2型糖尿病、高血压、肥胖、静息心率升高以及代谢综合征。这些健康后果凸显了识别和解决睡眠健康决定因素的紧迫性。睡眠不仅是个人健康的组成部分，更是社会健康的重要指标。

### 社会因素对睡眠的影响

近年来，研究者越来越关注社会因素如何塑造睡眠行为。社会经济状况、教育水平、婚姻状态和就业情况等社会变量，被认为对睡眠健康有深远影响。为了更全面地评估这些社会因素的综合影响，研究者提出了一种新的指标——累积社会风险评分（CSR）。CSR将多个社会风险因素整合在一起，形成一个综合的风险评估体系。通过这一评分，可以更好地理解个体在面对健康问题时的脆弱性。例如，社会经济地位较低的人群更容易经历压力、经济不稳定或医疗资源不足，这些都会对睡眠产生负面影响。一项研究发现，收入较低、教育水平较低以及食物保障不足的人群，其睡眠不足的比例显著高于其他人群。

### 行为因素与睡眠的相互作用

除了社会因素，行为因素同样在睡眠健康中扮演重要角色。饮食、体育锻炼、吸烟和饮酒等生活方式习惯，直接影响睡眠质量。研究指出，富含蛋白质、碳水化合物和健康脂肪的饮食模式与更好的睡眠结果相关。此外，规律的体育锻炼，尤其是中等至高强度的运动，已被证明有助于改善睡眠质量，降低失眠的风险。然而，不健康的行为往往与社会风险因素相互关联，形成一种协同效应，进一步加剧睡眠问题，并带来相应的健康负担。例如，吸烟和饮酒不仅与个体的行为选择有关，还可能受到社会经济状况的影响，使得某些群体更容易出现这些不健康行为。

### 研究设计与方法

本研究基于伊朗Ravansar非传染性疾病队列（RaNCD）的数据，该队列是伊朗前瞻性流行病学研究（PERSIAN）项目的一部分。研究对象为35至65岁的成年人，研究者在2015年进行了基线调查，2021年进行了六年的随访调查。在基线调查中，共有10,046名参与者，其中部分人被纳入本次分析。纳入标准包括：（1）参与了2021年的随访调查；（2）具备完整的暴露数据。研究者计算了CSR和CBR评分，其中CSR包括教育水平、就业状况、婚姻状态和社会经济地位，CBR包括吸烟、饮酒、体育锻炼和饮食。通过广义估计方程（GEE）模型，研究者评估了CSR和CBR与睡眠时长和入睡潜伏期之间的关系，并调整了可能的混杂因素。

### 研究结果

研究结果显示，女性在CSR评分上高于男性（35.68%的女性为高风险，而男性仅为1.29%）。女性的平均睡眠时长也比男性更长，基线调查中女性超过8小时睡眠的比例为13.48%，而男性仅为8.93%。然而，六年后，两性群体的睡眠不足比例均有所上升，女性为33.04%，男性为29.22%。CSR评分较高的个体，其睡眠时长更长，但与入睡潜伏期无显著关联。CBR评分较高的个体，其睡眠时长更长，且更可能出现入睡潜伏期较长的情况。研究还发现，低体育活动和吸烟等行为因素会影响CBR对睡眠的作用。

### 性别差异的分析

研究结果进一步揭示了性别差异在睡眠健康中的重要性。女性在社会因素上承受更大的压力，例如较高的文盲率、失业率以及较低的社会经济地位，这些因素与较长的睡眠时长和更长的入睡潜伏期相关。相比之下，男性更可能表现出行为风险，如吸烟和饮酒，这些行为与较高的心血管疾病风险相关。这种性别差异表明，睡眠健康受到不同类型的决定因素影响，因此需要采取针对性的干预措施，以应对不同群体的特定风险。

### 研究的局限性

尽管本研究具有重要的科学价值，但也存在一些局限性。首先，CSR评分虽然能反映社会因素的综合影响，但其构成指标的选择可能影响结果的准确性。其次，CBR评分虽然涵盖了主要的行为因素，但某些行为变量可能未被充分考虑，如饮食质量的具体类型或体育锻炼的频率。此外，研究的样本来自伊朗的非西方国家，因此其结果可能无法直接推广到其他文化背景的人群。最后，研究主要依赖于自我报告的数据，这可能引入回忆偏差或社会期望偏差，影响研究结果的可靠性。

### 研究的意义与未来方向

本研究的意义在于，它首次系统地分析了累积社会和行为风险对睡眠健康的影响，并特别关注了性别差异。研究结果表明，社会和行为风险因素在睡眠健康中具有独立和协同作用，因此需要综合考虑这些因素，以制定更有效的干预策略。未来的研究可以进一步探索不同社会经济背景下的睡眠健康模式，以及如何通过政策和社会干预改善睡眠状况。此外，还可以研究不同文化背景下睡眠健康决定因素的差异，以制定更具针对性的干预措施。

### 研究的贡献

本研究在多个方面做出了重要贡献。首先，它采用了一种新的累积风险评分方法，为评估社会和行为因素对睡眠健康的影响提供了更全面的视角。其次，研究者利用六年的纵向数据，分析了这些风险因素随时间的变化趋势，为理解长期睡眠健康模式提供了实证依据。此外，研究结果强调了性别差异在睡眠健康中的重要性，为制定性别针对性的干预措施提供了理论支持。最后，研究结果有助于揭示社会不平等如何影响睡眠健康，从而为促进健康公平提供政策建议。

### 社会与行为因素的协同作用

社会因素和行为因素在睡眠健康中并非孤立存在，而是相互作用，共同影响个体的睡眠质量。例如，社会经济地位较低的人群更容易经历压力和经济不稳定，这可能促使他们采取不健康的行为，如吸烟或饮酒，从而进一步影响睡眠。这种协同作用表明，睡眠健康不仅是一个个体行为问题，更是一个社会系统问题。因此，解决睡眠健康问题需要从多个层面入手，包括改善社会经济条件、提供健康教育、促进健康行为等。

### 未来研究的展望

未来的研究可以进一步探索社会和行为因素如何具体影响睡眠健康，以及这些影响是否因文化背景、地理区域或社会经济状况的不同而有所变化。此外，研究者还可以关注不同干预措施的有效性，例如健康教育、政策改革或社区支持，以评估它们在改善睡眠健康方面的潜力。通过这些研究，可以更全面地理解睡眠健康决定因素的复杂性，并为制定更有效的干预策略提供科学依据。

### 睡眠健康与社会公平

睡眠健康与社会公平密切相关。社会经济地位较低的群体往往面临更多的健康风险，包括睡眠障碍。这些群体不仅缺乏基本的医疗资源，还可能受到工作压力、经济负担和心理压力的影响，导致睡眠质量下降。因此，改善睡眠健康不仅需要关注个体行为，还需要从社会政策和公平性入手，为所有人群提供平等的健康支持。这不仅有助于提升个体的健康水平，还能促进社会的整体健康和公平。

### 社会支持与健康干预

为了改善睡眠健康，社会支持和健康干预至关重要。政府和相关机构可以通过制定政策，改善社会经济条件，为低收入群体提供更多的就业机会和教育资源。此外，可以通过社区健康项目，提高公众对睡眠健康的认识，鼓励健康的生活方式。例如，推广健康饮食、增加体育锻炼的机会、减少吸烟和饮酒等行为，有助于改善睡眠质量。这些干预措施不仅可以减少个体的睡眠障碍，还能降低相关健康风险，如心血管疾病和代谢综合征。

### 睡眠健康与公共卫生

睡眠健康已成为公共卫生领域的重要议题。随着全球范围内睡眠问题的日益严重，公共卫生政策需要更加关注睡眠健康。通过建立睡眠健康监测系统，可以更及时地发现睡眠问题的流行趋势，并采取相应的干预措施。此外，可以通过健康教育和宣传，提高公众对睡眠健康重要性的认识，促进健康行为的改变。这些措施不仅有助于改善个体的睡眠状况，还能提升整个社会的健康水平。

### 总结与建议

综上所述，睡眠健康受到社会和行为因素的深刻影响，而性别差异在这一过程中尤为明显。女性在社会因素上承受更大的压力，导致睡眠模式的不同；男性则更多地受到行为因素的影响，如吸烟和饮酒。因此，改善睡眠健康需要采取综合性的策略，既包括改善社会经济条件，也包括促进健康行为。此外，还需要关注不同文化背景下的睡眠健康模式，以制定更具针对性的干预措施。通过这些努力，可以有效缓解睡眠危机，提高个体和群体的健康水平。未来的研究应继续探索社会和行为因素对睡眠健康的影响机制，并评估不同干预措施的有效性，以促进健康公平和睡眠健康。