综述：全髋关节置换术和全膝关节置换术后长期功能的社会人口学差异：一项综述性研究

《Orthopaedic Surgery》：Sociodemographic Differences in Long-Term Function After Total Hip and Knee Arthroplasty: A Scoping Review

　　本文通过系统回顾分析发现，美国总髋/膝关节置换术后长期功能存在显著性别、种族和 SES 差异。男性在60%的THA和51%的TKA术后表现优于女性；白人患者术后功能优势更明显（THA 63%、TKA 69%）。高SES患者术后恢复更好（THA 63%、TKA 71%）。地理差异未发现显著关联。研究指出数据局限性包括样本多样性不足和评估工具差异，建议未来关注小众族裔、农村地区及多变量交互作用。

　　在本研究中，我们对关于全髋关节置换术（THA）和全膝关节置换术（TKA）术后长期功能结果的社经人口学差异进行了文献综述。研究纳入了79篇符合标准的美国本土研究论文，这些论文报告了THA和TKA术后6个月以上长期功能结果的差异，涉及性别、种族、民族、社会经济地位（SES）和地理因素。研究发现，性别差异在THA和TKA术后长期功能结果中占据重要位置，其中60%的THA术后研究和51%的TKA术后研究显示男性功能恢复优于女性。在种族和民族方面，72个研究结果中有63%的THA术后研究和69%的TKA术后研究显示白人患者在术后长期功能表现上优于少数族裔患者。社会经济地位方面，47个研究结果中有63%的THA术后研究和71%的TKA术后研究指出较高SES与更好的术后功能相关。然而，仅有3项研究涉及地理因素，且均未发现显著差异。这些结果表明，THA和TKA术后长期功能结果中确实存在社经人口学差异，但研究仍存在一定的局限性。

首先，我们讨论了性别差异。在54篇研究中，男性在长期功能结果上表现优于女性的比例较高。一些研究指出，女性在术后恢复过程中面临更多的困难，例如需要更多辅助设备、对楼梯的使用困难以及较低的活动水平。然而，也有研究发现，女性在某些情况下表现优于男性，如在特定功能评估中达到临床上重要的改善。这些结果表明，性别可能在术后恢复过程中对功能结果产生影响，但这种影响可能因研究设计、评估工具和人群不同而有所变化。此外，一些研究提到，女性在某些评估中显示了更好的改善趋势，这可能是因为女性的基线功能水平较低，从而在术后有更大的提升空间。

在种族和民族差异方面，白人患者在长期功能结果中表现优于少数族裔患者的比例较高。一些研究指出，种族差异可能与基线功能水平、手术前的健康状况和术后恢复过程中的并发症有关。例如，黑人患者在某些研究中表现出更差的术后功能结果，这可能与他们术前的疼痛和功能评分较低有关。此外，某些研究还提到，种族和民族可能与术后并发症和再入院率相关，这可能进一步影响功能恢复。然而，也有少数研究发现少数族裔患者在某些评估中表现更好，这提示我们需要进一步探讨不同种族和民族之间的功能差异，尤其是在少数族裔群体中的研究仍较为有限。

社会经济地位对术后功能结果的影响同样显著。在24项研究中，较高SES与更好的术后功能结果相关，这可能与更好的医疗资源获取、更高的术后康复参与率以及更少的术后并发症有关。一些研究指出，低收入群体可能因缺乏资源而无法获得高质量的术后康复服务，从而影响其功能恢复。此外，保险类型也被发现对术后功能有影响，例如，使用Medicaid的患者在某些评估中得分较低，这可能与保险覆盖范围和医疗资源获取有关。然而，也有研究未发现SES与术后功能之间的显著差异，这提示我们需要进一步探讨不同SES指标对术后功能的影响，并考虑其他可能的因素。

地理因素在研究中涉及较少，仅3项研究关注这一变量。这些研究未发现地理差异对术后功能结果的显著影响，但考虑到农村社区在医疗资源获取和康复服务可及性方面的挑战，未来的研究可能需要进一步探讨地理因素对术后功能的影响。此外，农村社区可能面临更多的康复服务限制，这可能影响术后功能恢复。然而，由于研究数量较少，我们无法得出明确结论。

总体来看，研究结果表明，THA和TKA术后长期功能结果中存在社经人口学差异，但这些差异可能受到多种因素的影响，包括基线功能水平、术前健康状况、术后并发症、康复服务的可及性以及保险类型等。此外，研究方法和评估工具的多样性也导致了结果的不一致，这提示我们需要进一步标准化评估工具，并探索不同因素之间的相互作用。未来的研究应关注较小的种族和民族群体，以及农村社区，以更全面地了解术后功能差异的根源，并制定相应的干预措施。同时，应加强研究质量评估，以确保结果的可靠性和有效性。通过这些努力，我们有望更好地理解THA和TKA术后功能差异的机制，并为不同群体制定更有效的康复策略。