剖析尼泊尔在孕产妇健康服务利用方面的进展趋势及差距：来自最新人口与健康调查（2011年、2016年和2022年）的见解

《PLOS One》：Unpacking equity trends and gaps in Nepal’s progress on maternal health service utilization: Insights from the most recent Demographic and Health Surveys (2011, 2016 and 2022)

　　母婴健康服务利用趋势及影响因素分析，揭示尼泊尔存在显著的健康不平等，机构分娩率提升但产后护理完成率低，私立医院分娩和剖宫产率上升，母婴激励计划覆盖率下降，弱势群体（低教育、低收入、偏远地区）服务利用率最低。

　　### 母亲健康服务使用中的不平等现象与趋势分析：以尼泊尔为例

母亲健康是全球公共卫生领域的重要议题，影响着整个社会的经济和社会发展。在尼泊尔，这一问题尤为突出，因为该国属于低收入和中等收入国家之一，尽管近年来在改善母亲健康服务的可及性和降低母亲死亡率方面取得了一定进展，但母亲死亡率（MMR）仍居高不下，达到每10万名活产中有151例。这一数据表明，尽管整体趋势有所改善，但母亲健康服务的使用仍存在显著的不平等现象，特别是在那些处于不利地位的群体中。

#### 母亲健康服务的现状与挑战

尼泊尔的母亲健康服务主要包括产前检查（ANC）、机构分娩（institutional delivery）和产后护理（PNC）。尽管这些服务的使用率在近年来有所上升，但整体完成率仍然较低。例如，NDHS 2022数据显示，完成所有三种服务的女性比例仅为59%，而产前检查和产后护理的完成率分别为82%和73%。这表明，在母亲健康服务的连续性方面，仍然存在明显的断层，尤其是在那些面临多重不利因素的女性中。

产前检查的完成率虽然在2011年至2022年间有所提升，但其增长速度并未达到预期。对于多重不利因素的女性（如低收入、缺乏教育、属于被边缘化的民族），产前检查的完成率仍然较低。相比之下，拥有更多优势的女性（如高收入、受过良好教育、属于特权民族）的产前检查完成率更高。这种差异不仅反映了资源分配的不均，也揭示了社会结构和健康系统之间的相互作用。

机构分娩的使用率在尼泊尔有了显著提升，从2011年的47%增加到2022年的81%。然而，这种增长并不均衡。在一些省份，如卡纳利省（Karnali），机构分娩率仍然较低，仅为71.6%。此外，一些被边缘化的女性群体，如达利特族（Dalits）和马德西族（Madhesi），在机构分娩方面的使用率也低于特权群体，如婆罗门和切特里族（Brahmin/Chhetri）。这种不平等现象表明，尽管政府和社会各界在推动母亲健康服务方面做出了一定努力，但这些努力并未惠及所有女性，特别是那些处于不利地位的群体。

产后护理的使用率同样存在显著差异。尽管2011年至2022年间，产后护理的使用率有所提高，但仍然有大量女性未能在分娩后48小时内接受产后护理。这种现象可能与地理因素、交通不便、缺乏家庭支持以及经济负担有关。特别是在一些偏远地区，女性可能因为距离机构远、交通不便或缺乏必要的医疗资源而无法及时获得产后护理服务。

#### 母亲健康服务使用的决定因素

研究发现，母亲健康服务的使用受到多种因素的影响，包括社会经济特征、地理因素、健康系统因素等。首先，社会经济地位对母亲健康服务的使用具有显著影响。低收入群体的机构分娩率较低，而高收入群体的机构分娩率则较高。其次，教育水平也是一个重要因素。受过良好教育的女性更有可能使用机构分娩和产后护理服务，而文盲女性则面临更大的障碍。

此外，地理因素也对母亲健康服务的使用产生影响。不同省份的机构分娩率存在显著差异，例如，巴格马蒂省（Bagmati）和苏杜尔帕希姆省（Sudurpashchim）的机构分娩率分别为87%和67%。这表明，某些地区的基础设施和资源分配不足，导致母亲健康服务的可及性较低。同时，某些省份的女性更倾向于选择私人医疗机构，这可能与对服务质量的偏好有关，但也可能加剧经济负担。

健康系统因素同样重要。研究发现，完成至少四次产前检查的女性更有可能进行机构分娩，这说明产前检查的普及和完成率对机构分娩有积极影响。此外，一些省份的私人医疗机构在分娩率和剖腹产（CS）率方面表现突出，这可能与这些地区经济条件较好、医疗资源较为丰富有关。然而，这些地区的剖腹产率也高于推荐的10%-15%范围，这可能反映出过度医疗化的问题。

#### 产前检查、机构分娩和产后护理的趋势分析

从2011年到2022年，尼泊尔的产前检查完成率、机构分娩率和产后护理使用率均有所上升。然而，这些服务的使用率仍然存在显著的不平等现象。例如，多重不利因素的女性在产前检查和产后护理方面的完成率较低，而拥有更多优势的女性则更容易获得这些服务。此外，尽管机构分娩率有所提高，但产后护理的使用率仍低于产前检查，这表明在分娩后，女性可能面临更多的障碍，如缺乏家庭支持、经济负担或对机构服务的信任度不足。

剖腹产率的上升也是一个值得关注的问题。从2011年到2022年，尼泊尔的剖腹产率几乎翻了一番，从13%增加到25%。这一趋势在私人医疗机构尤为明显，其中剖腹产率从30%增加到51%。剖腹产的高使用率可能与医疗资源的商业化有关，即私人医疗机构可能为了盈利而过度推荐剖腹产。此外，剖腹产的使用率在某些特定群体中更为突出，如年长女性、使用尼泊尔语的女性以及来自某些省份的女性。

#### 母亲健康服务使用中的不平等现象

研究发现，母亲健康服务的使用存在显著的不平等现象，特别是在那些面临多重不利因素的女性中。这些女性在产前检查、机构分娩和产后护理方面的使用率均低于优势群体。例如，来自卡纳利省的女性机构分娩率仅为71.6%，而来自苏杜尔帕希姆省的女性机构分娩率高达96.6%。此外，被边缘化的民族（如达利特族和马德西族）在机构分娩方面的使用率也低于婆罗门和切特里族。

这些不平等现象不仅体现在服务的使用率上，还体现在服务的类型和质量上。私人医疗机构在某些地区和群体中更为流行，但这些机构的剖腹产率较高，且母婴健康激励计划（Aama Suraksha）的覆盖率较低。这表明，尽管政府已经实施了母婴健康激励计划，但该计划在私人医疗机构中的推广仍然有限，导致一些女性在分娩时仍然需要支付额外费用。

#### 政策建议与未来方向

为了缩小母亲健康服务使用的不平等差距，尼泊尔需要采取多方面的措施。首先，应加强母婴健康激励计划的实施，特别是在私人医疗机构中，以确保所有女性都能公平地获得服务。其次，应提高机构分娩和产后护理的覆盖率，特别是在偏远地区和资源匮乏的社区。这可能需要改善交通条件、增加医疗资源投入以及加强社区健康教育。

此外，应加强对私人医疗机构的监管，以防止过度医疗化和服务商业化。例如，可以设定私人医疗机构中剖腹产的比例上限，并确保这些机构遵循国际标准。同时，应加强对母婴健康服务的持续监测和评估，以确保服务质量和公平性。

最后，应重视文化和社会因素对母亲健康服务使用的影响。在某些地区，如马德西省和卢姆尼省，使用泰米尔语和博杰普里语的女性在机构分娩方面的使用率较低。这可能与文化差异和语言障碍有关，因此，应加强本地化服务和文化敏感性培训，以提高这些群体的医疗服务使用率。

综上所述，尼泊尔在母亲健康服务的使用方面取得了显著进展，但仍然存在明显的不平等现象。为了实现健康公平和全民覆盖，需要采取综合措施，包括改善基础设施、加强监管、提高服务质量以及扩大母婴健康激励计划的覆盖面。这些措施不仅有助于提高母亲健康服务的使用率，还能确保所有女性都能获得必要的医疗服务，从而减少母亲死亡率和新生儿死亡率。