肯尼亚育龄妇女中的女性生殖器切割及其影响：来自2022年肯尼亚人口与健康调查的见解

《PLOS One》：Female genital mutilation and its effects among women of reproductive age in Kenya: Insights from Kenya Demographic and Health Survey 2022

　　肯尼亚女性生殖切割（FGM）的总体 prevalence 为14.8%，年龄（30-49岁）、农村居住、低教育水平、已婚/离异状态、认为宗教/文化/社会要求 FGM 的女性风险更高。并发症包括70.3%严重疼痛和45.9%大出血，医疗化及年龄提前趋势需关注。

　　女性生殖器切割（Female Genital Mutilation, FGM）是一个长期存在于部分文化中的现象，尤其在非洲、亚洲和中东一些国家中较为普遍。尽管国际社会和各国政府已经多次强调其对女性健康和人权的严重侵害，并采取了法律和教育等手段进行干预，但这一行为在许多地区仍然存在，甚至在一些国家被系统性地持续执行。在肯尼亚，FGM不仅影响了大量女性和女孩的身体健康，还深刻地影响了她们的社会地位、心理状态以及生育能力。近年来，随着社会观念的变化和公共健康政策的推进，FGM的实施方式和普及程度发生了微妙的变化，但其根深蒂固的社会文化基础仍未被彻底改变。

本研究基于2022年肯尼亚人口与健康调查（Kenya Demographic and Health Survey, KDHS）的二次数据，分析了肯尼亚15至49岁女性中FGM的流行情况、相关影响因素及其健康后果。研究采用了Stata 18进行统计分析，通过样本加权处理，确保了数据的代表性。研究结果表明，FGM在肯尼亚女性中的总体流行率约为14.8%（95%置信区间为13.98至15.67），这一比例虽然相较于过去有所下降，但仍表明FGM在该国仍有广泛的影响。不同民族、宗教信仰和居住区域的女性中，FGM的流行程度存在显著差异。例如，Somali（索马里）族女性的FGM普及率高达85.6%，而Luo和Luhya族女性的普及率则低于1%。此外，传统信仰群体中FGM的流行率最高，其次是伊斯兰教群体，而基督教群体的流行率相对较低。

FGM的类型在肯尼亚也呈现出多样化的特点，其中最常见的类型是Type II（割除部分阴蒂并去除部分外阴组织），约70%的女性经历了这种形式的切割。这种类型相较于更严重的Type III（完全或部分闭合阴道口）更为常见，可能是因为其实施方式相对温和，但仍对女性健康造成严重影响。值得注意的是，虽然FGM在法律上被禁止，但其在某些社区中仍然存在，尤其是在偏远地区。这表明，尽管法律框架已经建立，但执行力度和公众意识仍有待加强。

研究进一步探讨了与FGM实施相关的社会、经济和文化因素。结果显示，年龄、教育水平、居住地、经济状况、婚姻状况、家庭户主性别以及是否接触媒体等因素均与FGM的发生率显著相关。例如，年龄在30至39岁之间的女性，以及40至49岁之间的女性，更有可能经历FGM。这可能是因为这些年龄段的女性在成长过程中经历了该习俗的盛行，而她们的后代则可能因社会观念的变化而不再接受该做法。然而，当前的实践趋势显示，越来越多的女性在更小的年龄（如10至14岁）被实施FGM，这可能与社会对女孩的控制和传统观念的强化有关。

教育水平也是影响FGM发生率的重要因素。研究发现，没有接受过教育或仅接受过基础教育的女性，比接受过中等及以上教育的女性更有可能经历FGM。这可能是因为缺乏教育导致对FGM的危害缺乏认知，同时教育水平较低的女性在家庭和社会中往往处于弱势地位，难以拒绝该做法。此外，女性的经济状况也与FGM的发生率密切相关，贫困女性更可能经历FGM。这可能是因为经济困境促使家庭通过FGM来维持传统习俗，同时贫困也与较低的教育水平和较差的医疗条件相关，进一步加剧了FGM带来的健康风险。

婚姻状况同样是一个关键因素。研究发现，已婚女性和分居女性比从未结过婚的女性更可能经历FGM。这种现象可能与婚姻被视为一种社会身份的象征有关，尤其是在一些传统观念较强的社区中，女性必须通过FGM来满足婚姻的条件。此外，家庭户主为男性的情况也与FGM的发生率相关，这可能反映了性别不平等在家庭决策中的影响。男性往往在家庭中占据主导地位，他们的意愿和传统观念在很大程度上决定了女孩是否接受FGM。

文化、宗教和社会观念在FGM的持续中起到了重要作用。许多女性认为FGM是文化或宗教的要求，这种信念使得她们更愿意接受该做法。例如，研究发现，有45.9%的女性认为FGM会导致严重出血，而70.3%的女性则报告了剧烈疼痛。这些短期并发症不仅对女性的身体造成伤害，还可能影响她们的性生活和生育能力。长期来看，FGM可能导致感染、不孕、心理创伤以及分娩时的并发症，如难产、产后出血和会阴撕裂等。这些后果不仅影响个人健康，还可能对整个社会的医疗系统造成负担。

值得注意的是，虽然FGM在法律上被禁止，但在一些社区中仍然存在，这与法律执行不力、社会观念根深蒂固以及缺乏有效的宣传教育有关。此外，FGM的实施方式也发生了变化，一些社区正在从更严重的类型转向较轻的类型，以减少对女性身体的伤害，同时维持其文化意义。这种“医疗化”趋势表明，FGM正在逐渐被一些医疗从业者所参与，这可能使得其在社会中更加隐蔽，也更难被发现和制止。

为了应对FGM这一社会问题，研究建议加强公共教育和宣传，提高女性对FGM危害的认知。同时，应推动性别平等和女性赋权，使女性在家庭和社会决策中拥有更多话语权。此外，政府和非政府组织应加大对FGM的法律执行力度，确保相关法律得到严格执行，并加强对农村和传统社区的干预。媒体在这一过程中也扮演了重要角色，通过纪录片、新闻报道和社交媒体传播，可以有效改变社会对FGM的看法，从而减少其发生率。

研究还指出，FGM对女性的心理健康影响深远。许多女性在经历FGM后会感到羞耻、焦虑和抑郁，这些心理问题往往未被充分关注或记录。由于社会对FGM的污名化，许多女性不愿意公开谈论自己的经历，这使得心理问题的识别和干预变得更加困难。因此，需要建立更加开放和支持性的社会环境，让女性能够自由地表达自己的感受，并获得必要的心理支持。

此外，FGM对女性的性健康和生育能力造成了不可逆的影响。研究发现，部分女性在经历FGM后，性生活质量明显下降，甚至出现性功能障碍。这不仅影响了她们的个人生活，还可能对家庭关系和社会结构产生负面影响。同时，FGM与生育并发症密切相关，如难产和产后出血，这些并发症可能危及母婴生命安全。因此，有必要加强对FGM相关医疗后果的研究，并推动相关政策的改进，以降低其对女性健康的影响。

综上所述，FGM在肯尼亚仍然是一个复杂的社会问题，涉及文化、宗教、经济、教育和性别等多个层面。尽管政府和社会组织已经采取了一系列措施，但FGM的持续存在表明，这些努力仍需进一步加强。通过提高公众意识、加强法律执行、推动性别平等和改善医疗条件，可以有效减少FGM的发生率，并保护女性和女孩的健康权益。同时，社会需要更加开放和包容，以支持那些曾经或正在经历FGM的女性，帮助她们摆脱身心创伤，并实现更好的生活质量。