暴力的阴影：亲密伴侣暴力如何影响25个非洲国家的避孕和孕产妇健康服务使用情况

《PLOS Global Public Health》：The shadow of violence: How intimate partner violence shapes contraceptive and maternal health service use across 25 African countries

　　亲密伴侣暴力与非洲撒哈拉以南地区现代避孕使用及母婴健康服务利用的关系研究。基于2015-2024年25国DHS数据，分析发现IPV暴露与现用现代避孕方法（AOR=1.15-1.20）正相关，但与全面母婴健康服务利用（AOR=0.88-0.95）负相关。人口统计学因素中，高教育水平（AOR=1.93-3.02）、健康保险（AOR=1.09-1.17）和媒体接触（AOR=1.12-1.25）显著促进服务利用，而农村居住（AOR=0.87-0.95）和多重 parity（≥6孩 AOR=6.76）影响较大。研究揭示了暴力对生殖健康的多维复杂影响，强调需要整合性别敏感干预的跨部门策略。

　　这项研究揭示了亲密关系暴力（IPV）在撒哈拉以南非洲（SSA）地区对女性生殖健康行为的影响，特别是在现代避孕方法使用和母亲健康服务（MHS）利用方面。研究团队利用了2015年至2024年间25个SSA国家的最新人口与健康调查（DHS）数据，覆盖了122,144名年龄在15至49岁之间的女性，这些女性提供了完整的IPV、避孕使用和MHS利用信息。研究结果表明，尽管在该地区对改善女性生殖健康状况投入了大量努力，但不同国家之间仍然存在显著的差异，尤其是在避孕方法使用和母亲健康服务的获取方面。

总体来看，29.2%的女性使用了现代避孕方法，而39.2%的女性获得了足够的母亲健康服务。大约34.3%的女性经历过至少一种形式的亲密关系暴力，包括情感、身体和性暴力。研究发现，经历情感暴力（AOR=1.15；95% CI: 1.11–1.20）、身体暴力（AOR=1.14；95% CI: 1.07–1.20）或性暴力（AOR=1.09；95% CI: 1.03–1.15）的女性，相较于未经历暴力的女性，使用现代避孕方法的可能性更高。然而，这些女性在获得足够的母亲健康服务方面则表现出更低的可能性：情感暴力（AOR=0.95；95% CI: 0.91–0.99）、性暴力（AOR=0.88；95% CI: 0.83–0.95）以及至少经历一种形式的IPV（AOR=0.94；95% CI: 0.90–0.98）均与MHS利用不足有关。这一发现表明，虽然IPV可能促使女性采取避孕措施以保护自己免受进一步的伤害，但它同时限制了她们在整个生育周期中获得全面医疗保健的能力。

研究还指出，影响避孕使用和MHS利用的关键预测因素包括生育次数、教育水平、家庭经济状况、居住地、距离医疗机构的远近、就业状况以及媒体接触频率。这些因素在不同国家之间表现出显著的差异，显示出社会结构和环境对女性健康行为的深远影响。例如，教育水平较高的女性更有可能使用现代避孕方法，并获得足够的母亲健康服务，这可能是因为她们拥有更高的健康意识、更强的自主决策能力和更多的信息获取渠道。同样，家庭经济状况较好的女性在获得医疗服务方面更具优势，而居住在城市地区的女性比农村女性更有可能获得这些服务。此外，接触媒体（如报纸、电视和广播）的频率也与更高的避孕使用和MHS利用率相关，这表明媒体在提高女性对生殖健康服务的认知和鼓励她们主动寻求帮助方面发挥了重要作用。

研究进一步探讨了IPV与现代避孕方法使用之间的关系。在分析中，经历了至少一种形式IPV的女性，使用现代避孕方法的可能性提高了15%。这一结果与以往的多项研究相吻合，表明在某些情况下，女性可能会将避孕方法视为一种自我保护的手段，尤其是在生育权受到压制或暴力威胁的环境中。然而，这种关联并不意味着IPV对所有女性都具有相同的影响。例如，在某些国家，性暴力和身体暴力的女性更有可能使用现代避孕方法，而在其他地方，这种关联可能不那么明显。这表明，不同文化和社会背景下，IPV对女性健康行为的影响可能存在差异，因此需要更细致地分析具体情境。

与此同时，研究还发现，IPV对MHS利用的负面影响更为显著。女性如果经历过情感暴力、性暴力或身体暴力，获得足够的母亲健康服务的可能性均有所下降。这一发现突显了IPV在女性健康行为中的复杂作用，即它可能在某些方面促进健康行为（如避孕使用），但在其他方面则成为阻碍（如无法获得产前检查、分娩和产后护理）。这可能与女性在经历暴力后面临的多重障碍有关，包括对医疗服务的恐惧、缺乏伴侣的支持以及经济上的限制。因此，提高女性对母亲健康服务的利用不仅需要改善医疗服务的可及性，还需要从社会和文化层面入手，消除对女性的歧视和暴力。

研究还强调了IPV作为社会决定因素的重要性。IPV不仅仅是个人健康问题，它还深刻影响着女性在整个生命周期中的健康决策和行为。在一些文化中，IPV可能与性别不平等、传统观念和家庭结构紧密相关，导致女性在生育过程中处于被动地位。例如，缺乏教育的女性可能更容易受到暴力的影响，而经济状况较差的家庭则可能难以负担医疗费用，从而限制了女性获得母亲健康服务的机会。此外，距离医疗机构较远的女性也面临更大的挑战，尤其是在农村地区，基础设施不足和交通不便可能进一步加剧这一问题。

值得注意的是，尽管IPV与避孕使用之间存在正向关联，但这一关系在不同国家和不同女性群体中表现不一。例如，某些国家的女性可能更倾向于使用现代避孕方法来避免再次遭遇暴力，而另一些国家的女性则可能因对暴力的恐惧而减少避孕使用，进而增加意外怀孕的风险。这种差异表明，IPV的影响并非单一，而是受到社会、经济和文化因素的综合作用。因此，在制定政策和干预措施时，必须考虑到这些复杂因素，避免一刀切的解决方案。

此外，研究还指出，女性的教育水平和经济状况是影响避孕使用和MHS利用的重要因素。教育水平较高的女性不仅更有可能获得现代避孕方法，还更可能主动寻求母亲健康服务。这可能是因为她们具备更强的健康知识、更高的自主性以及更广泛的社交网络，从而能够更好地应对暴力带来的挑战。同样，经济状况较好的女性在获得医疗服务方面更具优势，这与她们能够承担医疗费用以及拥有更多资源和选择有关。因此，提高女性的教育水平和经济独立性，可能有助于缓解IPV对健康行为的负面影响。

在媒体接触方面，研究发现，频繁接触媒体的女性更有可能使用现代避孕方法并获得足够的母亲健康服务。这一结果表明，媒体在传播健康信息、挑战传统观念和提高女性对自身权利的认识方面具有重要作用。特别是在资源有限和文化保守的地区，媒体可能成为女性获取信息和寻求帮助的重要渠道。因此，加强健康宣传和媒体传播策略，特别是在本地语言和文化背景下，可能有助于提高女性对生殖健康服务的利用率。

然而，研究也指出了其局限性。首先，由于采用的是横断面数据，因此无法确定IPV与健康行为之间的因果关系，只能说明两者之间存在相关性。其次，IPV是高度敏感的话题，依赖于自我报告的数据可能导致信息的低估或隐瞒。此外，研究中未能纳入一些重要的变量，如医疗服务的质量、医护人员的态度或社区层面的性别规范，这些因素可能对女性的健康行为产生影响。最后，由于不同国家的数据收集时间不同，可能会影响分析结果的一致性。

总体而言，这项研究为理解IPV在撒哈拉以南非洲地区对女性健康行为的影响提供了重要的实证依据。它不仅揭示了IPV与避孕使用之间的正向关联，还指出了IPV对母亲健康服务利用的负面影响。研究结果强调了将IPV筛查、咨询和支持服务纳入生殖和母亲健康项目的重要性，以确保女性在面对暴力时仍能获得必要的健康支持。此外，研究还呼吁采取更加综合的措施，包括提高女性的教育水平、改善经济状况、加强健康宣传以及优化医疗资源配置，以应对IPV带来的挑战并促进女性健康。

从政策层面来看，这项研究的发现对制定更加有效的干预措施具有重要意义。首先，政府和非政府组织应加强IPV的预防和干预工作，特别是在那些IPV高发的地区。这可能包括开展针对社区的教育活动、提供法律援助以及建立专门的支持机制。其次，生殖健康项目应将IPV作为关键考虑因素，确保在提供避孕和母亲健康服务时，能够考虑到女性可能面临的暴力风险。例如，在提供避孕方法时，应优先考虑那些可能受到IPV影响的女性，并为她们提供额外的支持和资源。此外，改善医疗基础设施，特别是在农村地区，是提高母亲健康服务利用的关键。这包括增加医疗机构的数量、提高医护人员的培训水平以及确保医疗服务的可及性和可负担性。

媒体在推动女性健康行为方面的作用也不容忽视。研究发现，接触媒体的频率与避孕使用和MHS利用呈正相关，这表明通过媒体传播健康信息可以有效提高女性对生殖健康服务的认知和利用。因此，政府和相关机构应加大对健康宣传的投入，特别是在农村和教育资源有限的地区。这可能包括利用广播、电视和社交媒体等渠道，传播关于避孕方法和母亲健康服务的信息，并鼓励女性主动寻求帮助。

最后，这项研究的结论强调了IPV对女性健康行为的双重影响。一方面，IPV可能促使女性采取避孕措施以保护自己免受进一步的伤害；另一方面，它也可能成为阻碍女性获得全面母亲健康服务的重要因素。因此，未来的干预措施应综合考虑这些因素，既要帮助女性避免意外怀孕，又要确保她们在生育过程中能够获得必要的医疗支持。只有这样，才能真正实现女性的健康权益和自主权，推动社会的整体进步。