自我管理的高血压：对加纳患者治疗行为的现象学评估

《International Journal of Africa Nursing Sciences》：Self-managed hypertension: a phenomenological assessment of patients’ treatment behaviours in Ghana

　　本研究以加纳Sunyani教学医院37名高血压患者为对象，采用现象学研究方法探讨其自我管理行为。研究发现患者主要采用药物控制（76.5%）、低盐饮食（65.8%）、避免吸烟（68.9%）等行为，但存在知识缺乏（42.9%）、经济困难（58.6%）等问题导致依从性不足，其中药物依从性仅21.6%，血压监测设备拥有率不足22%。建议通过经济援助和定制化健康教育提升患者自我管理能力。

　　高血压作为一种慢性疾病，其管理逐渐从以医疗机构为中心转向以患者为中心。这一转变在公共卫生领域引起了广泛关注，尤其是在撒哈拉以南非洲地区，高血压正成为日益严重的健康问题。该研究聚焦于加纳的高血压患者，探讨了影响他们自我管理行为的关键因素。通过对37名接受定期治疗的高血压患者的深入访谈，研究揭示了高血压自我管理中的主要挑战和行为模式。

研究发现，高血压患者普遍采取了一些自我管理策略，包括服用降压药物、采用DASH饮食、进行体育锻炼、避免吸烟和饮酒，以及在家自我监测血压。然而，这些行为的持续性和正确性往往不足，主要受到知识缺乏、粗心大意、生活成本高昂和贫困等因素的影响。在这些行为中，服用降压药物、不吸烟和不饮酒是被频繁使用的策略。值得注意的是，女性参与者几乎都没有吸烟史，且没有被发现有酗酒行为，尽管一些女性承认偶尔会饮酒。在降压药物的服用、DASH饮食的采用、体育锻炼和家庭血压监测方面，患者的依从性较低。

研究还强调了患者在自我管理中的重要性。根据世界卫生组织（WHO）的指导方针，患者在自我管理中的角色被高度重视，因为他们的参与能够有效提升治疗效果。然而，当前的医疗体系在提供足够的自我管理指导方面存在不足，尤其是在家庭环境中的具体实践。此外，尽管医疗技术的进步推动了患者为中心的护理模式，但在许多发展中国家，患者仍然难以在医疗决策中发挥积极作用，这可能与知识差距、对医疗护理的误解以及对患者权利的认知不足有关。

为了改善高血压的自我管理情况，研究建议采取多种措施，包括提供财政支持、开展有针对性的健康教育项目，以及制定政策，使健康选择变得更容易。这些措施有助于提高患者的自我管理能力，从而在未来的健康干预中实现更好的血压控制和预防相关并发症。此外，研究还指出，患者在家庭血压监测方面的不足，主要源于缺乏个人血压设备以及对使用方法的不了解。因此，提高患者对家庭血压监测重要性的认识，并通过政策支持使其更易获得相关设备，将是改善高血压管理的关键。

研究还发现，尽管患者在某些方面具备良好的自我管理行为，如避免吸烟和饮酒，但他们在其他方面如药物服用、饮食控制和体育锻炼等方面存在较大不足。这种现象可能与患者对高血压的严重性认识不足、缺乏对自我管理行为的深入理解，以及生活条件限制有关。因此，针对这些行为的干预措施应结合当地的社会文化背景，确保其可行性和有效性。

在自我管理行为方面，研究还发现，患者的自我管理能力与其教育水平、经济状况以及对健康信息的获取能力密切相关。一些患者由于缺乏教育或经济困难，难以持续采取健康行为。此外，患者在日常生活中对时间的管理也影响了他们的自我管理效果。例如，一些患者由于工作繁忙，无法按时进食，从而影响了血压控制。

研究还强调了家庭环境在高血压自我管理中的作用。一些患者表示，他们在家中的行为受到家庭成员的影响，例如，他们的家人会帮助他们按时服药或准备健康饮食。然而，这种依赖性也意味着患者在自我管理方面的独立性不足，容易受到家庭成员行为的影响。因此，提升患者的自我管理能力，使其能够在没有家人协助的情况下有效管理高血压，将是未来干预的重点。

在体育锻炼方面，研究发现，尽管部分患者能够进行规律的锻炼，但大多数患者缺乏足够的运动意识，甚至有些患者由于健康状况或工作性质而无法进行锻炼。这表明，需要加强针对高血压患者的运动教育，帮助他们认识到锻炼对血压控制的重要性，并提供适合他们生活方式的锻炼建议。

此外，研究还指出，患者对家庭血压监测的重要性认识不足，导致他们很少进行自我监测。这可能与缺乏相关设备、对使用方法的不了解以及缺乏相关知识有关。因此，未来需要通过政策支持和教育宣传，提高患者对家庭血压监测的认识和参与度。

总体而言，本研究揭示了加纳高血压患者在自我管理方面的现状和挑战，强调了通过提高患者的知识水平、提供财政支持和开展针对性的健康教育项目，来改善高血压管理的重要性。这些措施不仅有助于提升患者自我管理能力，还能促进更有效的患者为中心的护理模式，从而降低高血压相关疾病的发病率和死亡率。