无牙症与高血压对全因死亡率的综合影响：一项为期7年的前瞻性队列研究

《International Dental Journal》：The Combined Impact of Edentulism and Hypertension on All-Cause Mortality: A 7-Year Prospective Cohort Study

　　该研究基于CHARLS队列，评估缺牙与高血压对45岁以上中国人群7年随访期全因死亡率的影响，发现缺牙无高血压男性死亡率显著升高（HR 2.16），提示口腔健康需纳入公共卫生策略。

　　本研究探讨了牙齿缺失与高血压对7年内全因死亡率的影响，特别关注了这两种状况在不同性别群体中的差异性。牙齿缺失是老年人口中常见的一种情况，它不仅影响生活质量，还可能与多种系统性疾病相关，例如心血管疾病、代谢综合征和认知功能下降。此外，牙齿缺失也被认为是全身健康状况恶化的标志之一。高血压作为全球范围内最常见的慢性疾病之一，与心血管疾病的高死亡率密切相关。然而，牙齿缺失和高血压对全因死亡率的联合影响尚未明确，尤其是在中国中老年群体中。因此，本研究利用中国健康与退休追踪调查（CHARLS）的数据，分析了牙齿缺失与高血压对全因死亡率的独立和联合影响。

CHARLS是一项基于人群的纵向队列研究，旨在追踪中国中老年人的健康状况和退休后的生活状态。本研究选取了7年的随访数据，涵盖17,708名参与者，其中16,479名拥有完整的牙齿状况、高血压状态和相关协变量数据。参与者根据基线时的牙齿缺失和高血压状况被分为四个组：（1）牙齿完整且无高血压；（2）牙齿缺失且无高血压；（3）牙齿完整但有高血压；（4）牙齿缺失且有高血压。研究采用Cox比例风险模型，评估了各组的全因死亡率，并对年龄、性别、教育水平、婚姻状况、吸烟状况、日常活动能力受损程度以及高血压治疗情况进行了调整。

在随访期间，共有331例死亡事件发生。结果显示，牙齿缺失且无高血压的个体全因死亡风险显著高于牙齿完整且无高血压的参考组（调整后的风险比为1.47，95%置信区间为1.06-2.04）。这一结果在男性群体中尤为显著（风险比为2.16，95%置信区间为1.40-3.34），而在女性群体中则未观察到显著的关联。生存曲线分析表明，不同暴露组之间的生存概率存在显著差异（P < 0.001）。此外，年龄较大、男性、教育水平较低以及日常活动能力受损程度较高均被证实为独立的全因死亡率预测因素。

牙齿缺失与全因死亡率之间的关系可能受到多种机制的影响。一方面，牙齿缺失可能引发慢性炎症反应，这种炎症与口腔疾病和口腔微生物群失衡密切相关。慢性炎症已被证明能够促进内皮功能障碍和动脉粥样硬化的发展，从而增加心血管疾病的风险。另一方面，牙齿缺失可能导致咀嚼功能受损，进而影响营养摄入。咀嚼能力的下降可能会减少膳食纤维、水果和蔬菜的摄入量，而这些食物通常被认为具有保护慢性疾病的作用。此外，咀嚼功能的损害还可能与认知功能下降相关，尤其是在男性中更为明显。这表明牙齿缺失可能通过多种途径对整体健康产生不利影响。

然而，研究还发现，高血压的存在并未进一步增加牙齿缺失个体的死亡风险。这一现象可能与牙齿缺失和高血压在病理生理机制上的重叠有关。例如，两者都可能涉及慢性炎症和氧化应激等共同的病理过程。此外，由于牙齿缺失与高血压的联合组样本量相对较小，且随访时间较短，可能也限制了对这种联合效应的检测能力。因此，研究结果并未显示牙齿缺失与高血压的联合对死亡率有额外的负面影响。

研究结果还揭示了性别在牙齿缺失与死亡率之间的差异性。在男性中，牙齿缺失与全因死亡率之间存在显著的正向关联，而在女性中则未观察到这种关系。这种性别差异可能源于多种因素，包括生物学差异和行为因素。例如，男性在研究样本中吸烟的比例较高，而吸烟已被证实可能加剧牙齿缺失带来的健康风险。此外，男性和女性在炎症反应、免疫功能以及营养适应方面的差异也可能影响牙齿缺失对死亡率的预测能力。

本研究的优势在于其大规模、全国代表性队列的使用，以及对多种潜在混杂因素的调整。研究采用前瞻性设计，能够更准确地评估暴露与结果之间的因果关系。此外，性别分层分析为理解牙齿缺失对死亡率影响的性别差异提供了新的视角。然而，研究也存在一些局限性。首先，牙齿状况和高血压状态均为自我报告数据，可能存在一定的分类误差。其次，随访时间相对较短（7年），限制了对长期死亡趋势的观察。此外，研究人群仅限于中国45岁及以上的成年人，因此其结果可能不适用于其他人群。最后，尽管观察到了显著的性别差异，但研究并未深入探讨这些差异背后的具体生物学或行为机制。未来的研究需要更详细地测量性激素、炎症生物标志物和饮食模式，以进一步揭示这种性别特异性关联的驱动因素。

在临床实践中，研究结果强调了口腔健康在死亡率评估中的重要性。这表明，将口腔健康纳入慢性疾病预防和健康管理策略中是必要的，特别是在高风险群体如牙齿缺失的男性中。政策制定者应考虑在国家老龄化和非传染性疾病防控计划中纳入口腔健康促进措施。此外，针对牙齿缺失的干预措施可能有助于降低全因死亡率，尤其是在男性群体中。

综上所述，本研究为牙齿缺失与全因死亡率之间的关系提供了新的证据，特别是在中国中老年群体中。研究结果表明，牙齿缺失是一个独立的全因死亡率风险因素，尤其是在无高血压的男性中。这一发现突显了口腔健康在整体健康和疾病预防中的重要性，并强调了在公共卫生策略中整合口腔健康的重要性。未来的研究应进一步探索牙齿缺失对死亡率影响的性别特异性机制，并评估改善口腔健康对降低死亡风险的实际效果。此外，研究还指出，尽管牙齿缺失与高血压的联合组未表现出额外的死亡风险，但这种关联仍需进一步研究以确认其潜在的生物学和行为基础。