医疗补助计划在危重症护理中的角色演变：基于弗吉尼亚州扩张政策的实证研究

《Health Affairs Scholar》：Examining Medicaid’s Role in Critical Care After Medicaid Expansion: Evidence from Virginia

　　本研究聚焦《平价医疗法案》下医疗补助计划扩张对危重症护理的影响，通过分析弗吉尼亚州2016-2023年医院出院数据，揭示医疗补助覆盖的ICU住院比例翻倍至31.8%，且该类患者虽更年轻但合并症负担更重、再入院风险更高。研究强调需优化医疗补助对危重症患者全程管理的政策支持，为降低医疗负担提供关键依据。

　　

随着《平价医疗法案》的实施，医疗补助计划覆盖范围显著扩大，为数百万低收入成年人提供了医疗保障。然而，危重症患者群体在ICU中的医疗资源使用情况及其与保险类型的关系仍不明确。这类患者往往面临高额医疗费用、长期住院和频繁再入院等多重挑战，但针对医疗补助扩张后非老年危重症人群的研究尚属空白。弗吉利亚州于2019年启动医疗补助扩张，为深入探索这一问题提供了理想的自然实验场景。

研究团队利用弗吉尼亚州健康信息数据库，提取2016至2023年所有19-64岁成年患者的医院出院记录，通过收入代码识别ICU住院情况，并依据支付方类型分层分析。研究采用线性概率模型评估90天内再入院风险，同时控制年龄、性别、种族、诊断相关组、住院时长、Elixhauser合并症指数等混杂因素，并引入医院固定效应和季度效应以确保结果稳健。

ICU住院的支付方构成变化

2016年至2023年，医疗补助覆盖的ICU住院比例从14.1%跃升至31.8%，尤其在2019年扩张政策实施后增幅显著。与此相反，未参保和其他支付方占比大幅下降。尽管医疗补助患者的ICU住院仅占其总住院的25.6%，却贡献了51.7%的医疗费用、36.9%的住院天数和32.3%的再入院病例。

患者人口学与临床特征

医疗补助ICU患者中19-44岁年轻人占比高达41.7%，远高于其他支付方。种族/族裔分布显示，医疗补助覆盖了最高比例的少数族裔患者。在临床层面，医疗补助患者合并症负担更重，近半数患有4种以上合并症，且药物使用障碍、精神疾病和肝病诊断率显著高于商业保险患者。

住院类型与出院结局

医疗补助ICU住院以急诊/紧急入院为主，住院时间更长，出院后回家比例较低，且Against Medical Advice出院率较高。调整多因素后，医疗补助患者的90天再入院风险达29.7%，较商业保险患者高出5个百分点。

本研究首次系统描绘了医疗补助扩张后危重症护理格局的演变，指出医疗补助已成为ICU资源的重要支付方，且其覆盖患者群体具有年轻化、高合并症负担和高再入院风险的特征。结果呼吁州医疗补助机构和CMS通过强化管理式护理协调、优化1115豁免政策等举措，提升危重症患者全程管理质量，减少可预防住院及再入院。