慢性肾脏疾病中的肥胖与脂质悖论：机制、干预措施及未来研究方向

《Current Opinion in Nephrology and Hypertension》：The obesity and lipid paradoxes in chronic kidney disease: mechanisms, interventions, and future directions

　　晚期慢性肾脏病（CKD）患者中肥胖和高LDL胆固醇与生存率改善的悖论，主要归因于炎症调控及身体成分评估。需结合生活方式干预、营养治疗和药物（如GLP-1受体激动剂）进行个体化管理，平衡移植资格与营养不良风险。

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综述目的

在患有晚期慢性肾病（CKD）的患者中，某些风险因素发生了逆转：肥胖和高水平的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇反而与生存率的提高有关。本综述综合了近期关于这些肥胖和脂质悖论的研究进展，结合了身体成分、炎症和代谢方面的见解。

最新发现

观察性研究表明，肥胖在特定阶段（尤其是血液透析患者和存在炎症的患者中）具有生存优势。脂质悖论在很大程度上可以由炎症的混杂效应解释，因为炎症会抑制胆固醇水平。除了定量评估外，越来越多的证据表明，身体成分和脂质质量的评估是预测临床结果的更强指标。对于严重肥胖的患者，采用生活方式调整、营养治疗和药物治疗等综合策略可能有助于调节炎症，从而降低蛋白质-能量消耗的风险。GLP-1受体激动剂或减肥手术导致的体重减轻可能提高肾移植的适应症，但需要仔细评估个体情况，以平衡这种益处与营养不良的风险。

总结

慢性肾病中的肥胖和脂质悖论并非仅仅是需要调整的异常现象或统计错误，而是慢性肾病独特代谢环境的体现。认识到这些现象凸显了需要采取超越传统风险因素干预的个性化治疗措施。通过整合身体成分、营养和炎症的评估，精准肾病学能够提供个性化的干预措施，从而改善预后。

通俗语言总结在晚期慢性肾病（CKD）中，肥胖和高水平的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇与更好的生存率之间存在悖论，尤其是在接受血液透析的患者和存在炎症的患者中。本综述探讨了这些悖论，并指出身体成分和脂质质量比传统指标更能预测临床结果。对于严重肥胖的患者，结合生活方式改变、营养治疗和药物治疗有助于控制炎症并减少蛋白质-能量消耗。通过GLP-1受体激动剂或减肥手术减轻体重可能提高肾移植的适应症，但必须权衡其带来的营养不良风险。这些发现支持在慢性肾病管理中采用个性化治疗策略。

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