麻醉服务提供者的类型是否会影响退伍军人对护理的满意度？

《Medical Care》：Does Anesthesia Provider Type Affect Veteran Satisfaction With Care?

　　患者满意度与麻醉护理模式及监督比率的关系研究。采用退伍军人健康管理局2016-2023年数据，对比CRNA独立执业、团队协作（ACT）及医师独立三种模式对患者满意度的影响。结果显示，整体满意度、服务者评分等无显著差异，但CRNA独立执业在患者感知的倾听和尊重方面有细微优势。讨论指出高标准临床护理覆盖模式差异，患者更关注人际沟通而非技术因素。

　　在医疗领域，麻醉护理的质量和患者体验一直是备受关注的话题。特别是在美国，麻醉服务的提供方式和对护理人员的监管模式引发了广泛讨论。这些讨论涉及多个层面，包括政策制定者、医疗机构以及患者本身。随着社会对医疗服务质量要求的提高，如何优化麻醉护理模式以提升患者满意度，成为了一个重要的研究方向。研究者们普遍关注的是，不同麻醉护理模式是否会对患者的满意度产生影响，以及护理人员的资质和监管情况是否对护理体验产生显著作用。

本文旨在探讨麻醉护理团队的资质、护士麻醉师（CRNAs）的监管方式，以及这些因素如何影响退伍军人的满意度。通过分析退伍军人在不同麻醉护理模式下的体验，研究者希望揭示这些模式对患者满意度的具体影响。退伍军人作为美国医疗系统的重要组成部分，其满意度不仅关系到个人健康，也影响到整个医疗系统的声誉和效率。因此，研究退伍军人在不同麻醉护理模式下的满意度，对于制定更加合理的麻醉护理政策具有重要意义。

研究采用了一种混合方法，将退伍军人的满意度调查数据与行政数据相结合，从而获得了丰富的患者信息和手术数据。退伍军人的满意度被分为多个维度，包括整体对VA（美国退伍军人事务部）的满意度、对护理人员的评价、护理人员是否认真倾听患者的意见，以及是否尊重患者的话语。此外，对于住院手术，还包括对医院的整体评价、医生的礼貌和尊重、医生是否认真倾听患者、是否愿意推荐VA医院，以及即使可以享受免费医疗，是否仍会选择在VA医院接受治疗。这些数据涵盖了广泛的临床和人口统计学变量，使得研究能够更全面地评估不同麻醉护理模式对患者满意度的影响。

研究发现，退伍军人的整体满意度、护理人员和医院的评分，以及推荐或选择VA医院的意愿，并未因麻醉护理模式或护士麻醉师的监管比例而发生显著变化。这一结果表明，无论采用哪种麻醉护理模式，退伍军人对整体医疗体验的满意度都保持在一个较高水平。然而，研究还发现了一些细微的正面影响，特别是在护理人员是否认真倾听患者和是否表现出尊重方面，护士麻醉师的参与似乎带来了更积极的反馈。这些发现为理解不同麻醉护理模式对患者满意度的具体影响提供了新的视角。

研究的样本覆盖了2016年至2023年间在VA手术室接受侵入性手术的退伍军人，共计45,757名。这些退伍军人在手术后填写了满意度调查问卷，问卷内容涉及多个方面，包括对护理人员的评价、对医院的满意度、以及是否愿意推荐VA医院等。研究者利用这些数据，结合详细的行政信息，构建了一个全面的分析框架，以评估不同麻醉护理模式对患者满意度的具体影响。通过这一分析，研究者不仅能够了解不同护理模式对患者满意度的直接作用，还能够探索可能存在的间接影响。

为了确保研究的严谨性，研究者采用了多种统计方法进行分析。首先，他们计算了不同护理模式下的满意度指标的标准化均值差异，以评估各组之间的显著性。接着，他们进行了普通最小二乘法（OLS）回归分析，以评估护理模式对满意度的具体影响。此外，他们还进行了敏感性分析，排除了2020年因新冠疫情而可能带来的干扰因素，并且还分析了不同复杂程度的手术案例，以验证结果的稳健性。这些方法的综合应用，使得研究能够更准确地捕捉不同护理模式对患者满意度的潜在影响。

研究的结果显示，尽管不同麻醉护理模式在整体满意度上没有显著差异，但CRNAs的参与在某些方面对患者的体验产生了积极影响。例如，在出院后的满意度调查中，退伍军人更倾向于认为CRNAs在倾听和尊重方面表现更好。这一发现提示我们，护理人员的资质和护理模式虽然对技术层面的医疗质量有重要影响，但在患者体验方面，特别是人际互动和沟通质量，可能具有更为关键的作用。这表明，在优化麻醉护理模式时，除了关注技术能力和医疗安全，还应重视护理人员与患者之间的沟通和尊重。

此外，研究还发现，即使在排除了新冠疫情数据和复杂手术案例后，结果依然保持一致。这说明研究结果具有较强的稳健性，不受特定时间点或手术类型的影响。这种一致性对于理解麻醉护理模式对患者体验的长期影响具有重要意义。退伍军人的满意度在所有护理模式中都保持较高水平，这表明当前的麻醉护理模式已经能够满足大多数患者的需求。

然而，研究也指出了其局限性。首先，研究的设计是观察性的，因此得出的结论更多是相关性而非因果性。其次，患者满意度数据是自我报告的，可能存在回忆偏差和非响应偏差。此外，研究结果可能无法推广到其他手术类型或患者群体，因为其数据仅限于VA系统。最后，研究未能完全排除其他可能影响满意度的因素，如医院文化、地区患者偏好或护理人员的沟通风格等。

研究的结论强调了在不同麻醉护理模式下，退伍军人的满意度保持一致，这可能与麻醉护理技术的标准化和高水平有关。随着培训和技术的进步，不同护理模式之间的差异可能已经缩小，使得患者更关注护理过程中的互动和沟通。这种趋势表明，未来在制定麻醉护理政策时，除了关注技术层面的规范和标准，还应重视护理人员与患者之间的关系，以及如何通过改善沟通和尊重来提升整体满意度。

未来的研究可以进一步探索特定患者群体或手术类型在不同麻醉护理模式下的满意度差异。此外，结合定性方法，如访谈或焦点小组讨论，可能有助于更深入地理解为何某些护理模式在患者沟通方面表现更优。这些研究将为政策制定者和医疗机构提供更全面的参考，从而在不同医疗环境中制定更有效的麻醉护理策略。总的来说，本文的研究为理解麻醉护理模式与患者满意度之间的关系提供了新的视角，也为未来的政策制定和护理实践改进提供了重要的依据。