在服务于农村地区的卫生系统中减少日常实验室检测：见解与挑战

《The Journal for Healthcare Quality (JHQ)》：Reducing Daily Laboratory Tests in a Rural-Serving Health System: Insights and Challenges

　　农村地区九所医院应用EPIDEM模型通过电子健康记录干预和策略优化，实现每日实验室检测量6%-20%的持续下降，强调社会行为策略和本地倡导者的关键作用，验证了EPIDEM模型在资源有限环境中的有效性。

　　

摘要

引言：

实验室检测使用的优化措施在学术机构中已有大量研究，但在农村和社区医院中的研究较少。我们在一个主要由农村医院组成的医疗系统中应用了EPIDEM模型（探索、推广、实施、记录、评估、改进），以减少不必要的日常实验室检测。

方法：

2020年10月，我们开始通过有针对性的面对面会议与关键合作伙伴进行沟通。2021年4月，整个医疗系统全面实施了电子健康记录（EHR）干预措施，包括取消每日重复检测的指令、提供“明智选择”提醒以及基于时间间隔的检测安排限制。区域医院仅接受了EHR干预和教育材料。

结果：

2020年12获得临床领导层的批准后，我们的举措迅速得到推广，越来越多的团队要求参与其中。在整个医疗系统中，每位住院患者的日均检测次数减少了6%至20%。在医疗中心，检测数量在2020年12月就有所下降，并随着每次EHR干预措施的实施而进一步减少。与医疗中心持续的改进情况不同，区域医院的检测数量最初有所增加，但随着每次EHR干预的实施而减少，最终又回到了基线水平。

结论：

社会和行为策略对于持续减少日常实验室检测至关重要。实现持久的文化变革可能需要每家医院都有当地的推动者。EPIDEM模型重视关系和情境因素，即使在资源有限的条件下也能促进质量提升。