预测儿童创伤性脑损伤中难治性颅内高压患者是否需要实施抢救性减压颅骨切除术的因素

《Child's Nervous System》：Factors predicting the need for rescue decompressive craniectomy for refractory intracranial hypertension in pediatric traumatic brain injury

　　儿童严重创伤性脑损伤（TBI）患者行救消刮术（DC）时间超过24小时的情况分析，纳入11例病例，平均救消刮术时间为3.6±2.6天，所有患者均存在颅内出血、弥漫性脑水肿及高速度损伤机制。通过影像学指标预测救消刮术需求具有重要临床价值。

　　

摘要

目的

创伤性脑损伤（TBI）是导致儿童死亡和残疾的主要原因之一。减压性颅骨切除术（DC）是治疗伴有难治性颅内高压（IH）的严重TBI的重要外科干预措施。然而，该手术通常在急性硬膜下血肿等原发性损伤的早期进行。在极少数情况下，会出现延迟性的颅内高压，此时需要实施抢救性DC。本文分析了一组因严重TBI而需要抢救性DC（>24小时）的儿童患者，以探讨其预测性特征。

方法

本研究通过匹兹堡儿童医院儿科创伤中心的机构数据库进行了回顾性病例系列分析。纳入标准为：严重TBI（格拉斯哥昏迷评分≤8分）、年龄<18岁，以及因难治性颅内高压在入院后24小时以上需要实施DC。排除因颅内血肿扩大、外观重建或脑脊液漏需要进行手术干预的患者。通过描述性分析，确定了与抢救性DC相关的临床因素。

结果

共有11名患者符合纳入标准。抢救性DC的平均时间为3.6±2.6天。与TBI后需要抢救性DC相关的因素如下（表1）：（1）颅内出血（11/11；100%）；（2）初次CT检查显示的弥漫性脑水肿（11/11；100%）；（3）高速度损伤机制（11/11；100%）。

结论

在这项回顾性病例系列研究中，所有在24小时后需要DC的患者在就诊时均存在高速度损伤机制、弥漫性脑水肿以及颅内出血（无论发生在哪个脑室）。识别该人群中的放射学指标有助于更好地理解实施DC的必要性。