斯里兰卡HIV感染者抗病毒治疗期间的抑郁与焦虑：患病率及相关因素分析

《BMC Research Notes》：Depression and anxiety among people living with HIV on antiretroviral therapy: prevalence and correlates at the National Sexually Transmitted Diseases/AIDS programme, in Sri Lanka

　　本研究针对斯里兰卡HIV感染者(PLHIV)在接受抗逆转录病毒治疗(ART)期间心理健康数据缺乏的问题，开展了一项横断面研究。结果显示焦虑和抑郁患病率分别达27.5%和33.4%，多因素分析发现女性、低收入、已婚状态和HIV诊断知晓时长>1年是抑郁的独立预测因素，而ART依从性差是焦虑的最强预测因子(OR=16.45)。该研究强调了将心理健康筛查纳入HIV常规护理的紧迫性。

　　

随着抗逆转录病毒治疗(ART)的普及，人类免疫缺陷病毒(HIV)感染已转变为一种可管理的慢性疾病。然而，这种生理上的控制背后，却隐藏着巨大的心理健康挑战。抑郁和焦虑在HIV感染者(PLHIV)中极为常见，这不仅严重影响患者的生活质量，更会降低其ART依从性，进而导致病毒抑制失败等不良健康结局。在全球范围内，HIV感染者中的抑郁患病率约为34%，焦虑约为21%，显著高于一般人群。尽管联合国艾滋病规划署(UNAIDS)提出了雄心勃勃的“90-90-90”目标（即90%的感染者知晓其感染状况，90%的知晓者接受治疗，90%的治疗者实现病毒抑制），但心理健康问题仍是实现最终目标——病毒抑制——的关键障碍之一。

斯里兰卡作为一个低流行区（成人HIV患病率<0.1%），估计有3,700名感染者，其中约20%尚未被诊断。该国在实现UNAIDS目标方面进展不一，仅第三个目标（病毒抑制）得以达成。更重要的是，关于该国PLHIV心理健康状况的证据十分有限，唯一一项相关研究可追溯至2009年，仅报告了抑郁患病率为30.1%，未涉及焦虑及相关的社会心理因素。这种证据空白使得为该国PLHIV制定有针对性的心理健康支持服务缺乏依据。因此，由Lahiru Yasas Akuratiyage等人开展的本研究，旨在填补这一重要空白，评估在斯里兰卡国家性病/艾滋病控制计划就诊的、接受ART的辛哈拉语PLHIV中，抑郁和焦虑的患病率及其相关因素。这项研究发表于《BMC Research Notes》杂志。

本研究主要采用了横断面研究设计，使用经过验证的辛哈拉语版医院焦虑抑郁量表(HADS-S)对320名符合条件（成年、辛哈拉语识字、接受ART）的PLHIV进行筛查，并结合诊断性访谈确认。数据分析使用SPSS软件进行，包括描述性统计、卡方检验、相关分析和多因素逻辑回归。

焦虑

研究发现，27.5%的参与者存在焦虑症状（HADS-A得分8-21），其中9.1%达到临床焦虑水平（HADS-A得分11-21）。常见的症状包括紧张感（87.6%）、坐立不安（86.3%）和厄运将至感（65%）。单因素分析显示，焦虑与女性性别（38.8% vs 男性23.8%）、低收入（月收入≤50,000斯里兰卡卢比者34.5% vs 高收入者19.0%）、半城市居住地（34.7%）、性少数/跨性别者身份（同性恋者48.7%，跨性别者68.8%）、性功能障碍（存在性功能障碍者焦虑比例为75%）、ART依从性差（依从性差者中83.3%存在焦虑）以及有自杀/自伤史（55.9% vs 无此史者19.8%）显著相关。未向配偶/近亲披露HIV状态也与较高焦虑率相关（40.0% vs 披露者24.0%）。多因素逻辑回归分析最终确定，ART依从性差是焦虑的最强独立预测因子（OR=16.45, 95% CI 6.48-41.75）。

抑郁

研究显示，33.4%的参与者存在抑郁症状（HADS-D得分8-21），其中15.9%达到临床抑郁水平（HADS-D得分11-21）。参与者普遍报告精力减退（38.7%）、愉悦感减少（53.8%，包括30.0%存在快感缺乏）和自我照顾兴趣下降（52.2%）。单因素分析表明，抑郁与女性性别（66.3% vs 男性22.5%）、半城市或农村居住（半城市43.3%，农村27.5% vs 城市15.4%）、已婚状态（44.2% vs 其他婚姻状况24.3%）、有子女（42.0% vs 无子女22.3%）、低收入（45.8% vs 高收入者19.8%）显著相关。有趣的是，未披露HIV状态似乎具有“保护性”（抑郁率12.9% vs 披露者39.2%）。性功能障碍（特别是无高潮，其患者中75%存在抑郁）和有自杀/自伤史（55.9%）也与抑郁高度相关。多因素分析识别出抑郁的独立预测因素包括：知晓HIV诊断状态超过1年（OR=10.10, 95% CI 1.16-87.76）、HIV诊断后曾因抑郁接受过治疗（OR=5.99, 95% CI 1.92-18.68）、已婚（OR=4.95, 95% CI 1.89-12.98）、女性性别（OR=3.32, 95% CI 1.42-7.77）以及低收入（OR=2.74, 95% CI 1.35-5.56）。

讨论与结论

本研究揭示了斯里兰卡接受ART的PLHIV中存在显著的心理健康负担，近一半（47.5%）的参与者至少受到焦虑或抑郁一种问题的困扰，且两者之间存在中度正相关（r=0.319）。研究结果与全球趋势一致，强调了女性、低收入群体、性少数群体以及经历性功能障碍的感染者所面临的额外心理健康风险。一个尤为关键的发现是，ART依从性差与焦虑的强烈关联，这凸显了未经治疗的心理健康问题会直接损害HIV治疗的核心——依从性，形成恶性循环。

尽管有高达21.3%的参与者报告有自杀意念或自伤行为，但仅有8.1%的人接受了抗抑郁治疗，这表明在HIV护理中整合心理健康服务存在巨大缺口。研究结果强烈呼吁在斯里兰卡乃至类似背景的HIV诊疗机构中，将常规的心理健康筛查（例如使用HADS-S这样的工具）和干预服务作为标准护理的一部分。通过早期识别和及时转诊，可以有效改善PLHIV的心理健康状况，进而提升其ART依从性、生活质量和整体健康结局。未来的研究应扩大样本的代表性，纳入更多少数民族语言群体，并探索长期干预措施的效果，以期为制定更完善的政策和临床实践指南提供证据。