赋能公平：基于多利益相关者视角的印度卡纳塔克邦农村太阳能驱动医疗转型研究

《Discover Public Health》：Powering equity: a multistakeholder perspective on solar-driven healthcare transformation in rural Karnataka, India

　　本文推荐：针对印度农村地区初级卫生中心(PHCs)因电力供应不可靠而影响医疗服务质量的问题，研究人员开展了题为“Powering equity”的定性现象学研究。通过深入访谈29名多利益相关者，研究发现太阳能电气化显著提升了PHCs的能源可靠性，改善了孕产妇和儿童健康(MCH)结局，增强了疫情期间的服务韧性，并实现了疫苗冷链可靠管理和运营成本节约。该研究为通过分布式可再生能源(DRE)推进全民健康覆盖(UHC)和可持续发展目标(SDGs)提供了实证依据。

　　

在印度广袤的农村地区，初级卫生中心(Primary Health Centers, PHCs)是数百万民众获得医疗服务的第一个正式接触点。然而，这些本应守护健康的堡垒，却长期被一个看似基础却又至关重要的问题所困扰——不可靠的电力供应。想象一下，一位助产士在深夜借助手电筒或烛光为产妇接生；一台为新生儿保暖的保温箱因突然断电而停止工作；或者一批救命的疫苗因冷藏设备断电而失效。这些并非虚构的场景，而是印度卡纳塔克邦北部农村地区PHCs在太阳能化改造之前真实面临的挑战。尽管印度已实现了近乎全面的村庄电气化(99.99%)，但电网供电的质量和可靠性在偏远地区依然是个严峻问题，直接影响到基本医疗服务的可及性和质量，尤其对孕产妇和儿童健康(Maternal and Child Health, MCH)结局构成了威胁。

正是在这样的背景下，Tadahal等人的研究团队将目光投向了分布式可再生能源(Distributed Renewable Energy, DRE)，特别是太阳能，能否成为破解这一困境的钥匙。他们深入卡纳塔克邦北部五个发展水平各异的地区，旨在从多利益相关者的视角，探究太阳能电气化如何重塑农村初级卫生保健的服务图景。这项发表在《Discover Public Health》上的研究，为我们理解清洁能源与公共卫生的交叉领域提供了宝贵的定性证据。

为了深入探究这一问题，研究人员采用了几项关键的技术方法。本研究设计为一项定性现象学研究，在卡纳塔克邦北部根据人类发展指数(Human Development Index, HDI)选取了五个代表性地区（Yadgir, Koppal, Haveri, Dharwad, Uttara Kannada）。研究数据主要通过半结构化指南对29名关键知情者进行深度访谈(In-Depth Interviews)收集，受访者包括医疗官员、护士、技术人员、认证社会健康活动家(Accredited Social Health Activist, ASHA)、其他辅助人员及社区代表。所有访谈录音经过转录、翻译后，采用主题分析(Thematic Analysis)方法进行编码和分析，并遵循定性研究报告统一标准(CONSolidated criteria for Qualitative Research, COREQ)指南以确保研究严谨性。

3.1 主题1：初级卫生中心太阳能化带来的能源可靠性与关键医疗管理

3.1.1 子主题1.1. 关键医疗管理与改善的孕产妇和儿童健康结局

研究发现，太阳能供电彻底改变了PHCs处理产科急症的能力。一位医疗官员（女性，45岁）分享道：“在太阳能实施之前，处理急诊病例和分娩产妇具有挑战性，因为如果在手术过程中突然停电，接生将变得非常困难。光伏实施后，我们放松多了，可以专注于提供医疗服务，而不用再担心电力问题。” 可靠的电力对于吸引机、婴儿保温箱、氧气浓缩器等关键设备的不间断运行至关重要。员工们再也不用依赖手电筒或蜡烛进行接生，创造了更安全的医疗环境。特别是新生儿保温箱的持续运行，有效预防了新生儿低温症，降低了将出现并发症的新生儿和母亲转诊至更高级别医疗机构的需求，从而直接有助于改善健康结局。

3.1.2 子主题1.2. 在疫情和自然灾害背景下的服务韧性

太阳能供电在电网脆弱的地区显著提升了PHCs应对突发公共卫生事件和气候相关灾害的能力。当地社区代表（男性，48岁）指出：“由于强风暴雨，电力杆倒塌，供电曾中断数天，影响了我们的服务。太阳能很有帮助。” 在雨季或风暴期间，传统电网极易中断，而太阳能系统确保持续供电，保障了关键医疗设备的运行、疫苗的低温储存以及通讯设备（如手机）的充电，这在协调救护车等紧急响应中尤为重要。特别是在COVID-19疫情期间，太阳能供电确保了疫苗冷链的完整性，支持了农村地区的检测和免疫规划。

3.2 主题2. PHC太阳能化带来的运营效率和成本节约

3.2.1 子主题2.1. 疫苗储存和冷链管理的可靠性

太阳能供电极大地改善了疫苗管理的效率和安全性。一位药剂师（男性，42岁）解释：“常规免疫疫苗需要在2-8摄氏度下储存，冰袋需要-20摄氏度，可靠的电力对于防止变质至关重要。” 太阳能化之前，遇到停电，工作人员需要将疫苗长途转运至其他有电的PHC，既费时又增加疫苗失效风险。太阳能实施后，疫苗可以在所需温度下可靠储存，冰袋可以及时制备，确保了免疫接种活动的及时进行，减少了疫苗损耗。

3.2.2 子主题2.2：通过节能降低运营成本

太阳能化带来了显著的经济效益。一位管理人员（女性，38岁）表示：“最初电费大约8000-10000卢比，太阳能化后降至5000-6000卢比。” 电费的大幅降低（约50-60%）为PHCs节省了宝贵的运营资金。同时，太阳能减少了对昂贵、污染环境的柴油发电机的依赖，使工作人员能更专注于医疗服务而非应对电力问题。

3.2.3 子主题2.3. 改进的医疗数据管理和信息系统(Health Management Information System, HMIS)

可靠的电力对医疗数据管理至关重要。一位数据录入员（男性，26岁）指出：“有时会停电8天，数据录入工作和疫苗储存都很困难；太阳能实施后，情况好多了。” 不间断的电力保障了电脑、网络等设备的运行，使得日常数据录入、疫情在线报告（如COVID-19期间）能够及时完成，改善了医疗服务的规划、监控和响应能力。

本研究结论部分强调，太阳能电气化对PHCs的医疗服务质量、可靠性和韧性产生了显著强化作用。它使得分娩更安全，疫苗冷链管理得以持续，应急响应得到改善。推广太阳能医疗基础设施为在服务不足地区推进全民健康覆盖(Universal Health Coverage, UHC)和增强卫生系统韧性提供了一条可持续路径。讨论部分将研究发现置于更广阔的理论框架中，指出其符合卫生系统理论、变革性创新理论和利益相关者理论，强调了太阳能作为一项变革性技术，能够克服现有基础设施障碍，促进社会公平。研究结果与国际上其他资源有限环境下的证据相呼应，共同证明了DRE在加强初级卫生保健、推动可持续发展目标（特别是SDG 3（良好健康与福祉）、SDG 7（可负担的清洁能源）和SDG 13（气候行动））协同发展方面的潜力。基于研究结果，作者提出了政策建议，包括优先在偏远地区推广太阳能、将太阳能纳入PHC基础设施标准、探索公私合作伙伴关系(Public-Private Partnership, PPP)模式等，为政策制定者投资农村医疗能源基础设施提供了方向。