摩洛哥苏斯-马萨地区结直肠癌饮食风险因素的病例对照研究：红肉、加工肉类与含糖饮料的风险评估及蔬菜乳制品的保护作用

《Discover Public Health》：Case-control analysis of dietary factors and colorectal cancer risk in the Souss Massa Moroccan population

　　本刊推荐：为探究摩洛哥苏斯-马萨地区结直肠癌(CRC)的饮食风险因素，研究人员开展了一项病例对照研究(155对病例-对照)。结果发现，每周食用红肉4-7次(aOR=1.66)、现代加工肉类(aOR=3.19)及含糖饮料(aOR=1.55)显著增加CRC风险；而蔬菜(aOR=0.32)与乳制品(aOR=0.62)则具保护作用。该研究为当地CRC一级预防提供了重要循证依据。

　　

在全球范围内，结直肠癌(Colorectal Cancer, CRC)因其高发病率和死亡率已成为重大公共卫生挑战。根据2020年GLOBOCAN数据，CRC是全球第三大常见癌症和第二大癌症死亡原因，每年约有190万新发病例和94万死亡病例。在摩洛哥，形势同样严峻：CRC发病率从2004-2007年的7.3/10万上升至2008-2012年的9.6/10万，成为该国最常见的消化道癌症。尤其值得注意的是，摩洛哥2020-2029年国家癌症预防控制计划主要关注乳腺癌和宫颈癌，缺乏针对CRC的专项防控项目，而在苏斯-马萨地区(Souss Massa Region, SMR)，CRC的潜在饮食风险因素更是缺乏系统研究。

饮食作为可干预的环境因素，在CRC发生发展中扮演着关键角色。已有研究表明，红肉和加工肉类的过量摄入会增加CRC风险，而富含膳食纤维的蔬菜水果则具有保护作用。例如，一项在摩洛哥癌症治疗中心进行的研究发现，每周食用红肉和香肠4-7次的人群患CRC的风险是非消费者的四倍。然而，这些发现是否适用于具有独特饮食文化的苏斯-马萨地区，仍有待验证。当地居民的传统饮食中包含一些特色食品，如传统加工肉类Kaddid和Khlii，其制作工艺（例如使用橄榄油和相对较低的烹饪温度）可能与工业加工肉类具有不同的健康效应。因此，精准识别该地区特定的饮食风险因素，对于制定有针对性的预防策略至关重要。

在此背景下，Lahoucine Amsdar等研究人员在《Discover Public Health》上发表了题为“Case-control analysis of dietary factors and colorectal cancer risk in the Souss Massa Moroccan population”的研究论文，旨在通过一项多中心病例对照研究，系统揭示苏斯-马萨地区CRC的主要饮食风险因素，为当地公共卫生干预提供科学依据。

为了回答上述问题，研究人员采用了一项匹配的多中心病例对照研究设计。研究于2021年1月1日至2023年12月31日期间，在苏斯-马萨地区的7个医学病理学实验室进行。研究共纳入155例经组织学确诊的新发CRC患者作为病例组，并按照年龄(±5岁)、性别和居住地匹配了155例无癌个体作为对照组。数据收集采用基于Epi-Info v7.2.5.0软件开发的问卷，重点调查了参与者确诊前一年的饮食习惯，包括红肉（牛肉、羊肉、山羊肉）、现代加工肉类（冷盘、香肠）、传统加工肉类（Kaddid、Khlii）、白肉、含糖饮料、奶油糕点、蔬菜、水果、鱼类以及乳制品（现代和传统）的每周消费频率。食物消费量分级参考了欧洲癌症与营养前瞻性调查(EPIC)的研究标准。数据分析使用Jamovi 2.6.26软件，首先进行单变量分析（卡方检验、Fisher精确检验），然后将单变量分析中显著的变量纳入多变量条件逻辑回归模型，计算调整后的优势比(Adjusted Odds Ratio, aOR)及其95%置信区间(Confidence Interval, CI)，以控制潜在混杂因素的影响。

研究结果

患者基本特征

研究对象的平均年龄为58.51±12.8岁，男女比例为1.25。大多数患者(66.5%)居住在城市地区。就诊时，55.5%的患者出现直肠出血，23.9%有直肠综合征。肿瘤部位方面，63.9%位于结肠，32.9%位于直肠。绝大多数(93.5%)肿瘤为腺癌，且64.5%的患者确诊时已为III期。

饮食因素与CRC风险的关联

单变量分析显示，红肉、现代加工肉类、白肉、鱼类、奶油糕点、含糖饮料、蔬菜和乳制品的消费频率与CRC存在显著统计学关联（p<0.05），而传统加工肉类和水果的消费则无显著关联。

多变量条件逻辑回归分析

多变量分析在控制了地区和教育水平等混杂因素后，揭示了以下关键发现：

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  风险因素：每周食用红肉超过3次显著增加CRC风险(aOR=1.66, 95% CI: 1.23-2.25, p=0.001)。现代加工肉类（如冷盘、香肠）的消费风险更高(aOR=3.19, 95% CI: 2.06-4.92, p<0.001)。每日饮用含糖饮料超过3次也与风险增加相关(aOR=1.55, 95% CI: 1.08-2.24, p=0.018)。
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  保护因素：每周食用蔬菜超过3次显示出强烈的保护作用(aOR=0.32, 95% CI: 0.20-0.51, p<0.001)。同样，每周食用乳制品超过3次也能降低风险(aOR=0.62, 95% CI: 0.39-0.97, p=0.038)。
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  无显著关联的因素：白肉、鱼类和奶油糕点的消费在多变量分析中未显示与CRC有显著关联。

该逻辑回归模型具有统计学意义(χ2=113, p<0.001)，Nagelkerke R2为0.642，表明模型解释了CRC风险64.2%的变异。

研究结论与讨论

本研究结论明确指出，在摩洛哥苏斯-马萨地区，可改变的饮食因素是CRC病因学中的主导角色。高频率消费红肉、现代加工肉类和含糖饮料会显著增加CRC风险，而增加蔬菜和乳制品的摄入则能提供显著的保护作用。

讨论部分将本研究结果置于更广阔的科学研究背景中。红肉和加工肉类的风险与许多国际研究一致，可能归因于其中的血红素铁、在高温烹饪过程中产生的杂环胺等致癌化合物。本研究中传统加工肉类未显示显著风险，作者推测可能与其中使用的橄榄油（富含生物活性化合物）和相对温和的传统加工工艺有关，这体现了当地饮食文化的特殊性。蔬菜的保护效应归因于其富含的膳食纤维、维生素和矿物质，它们能增加粪便体积、稀释肠道内致癌物浓度并调节细胞信号通路。乳制品的保护作用则主要归因于钙质，它能结合次级胆汁酸、促进脂肪酸电离，从而抑制细胞增殖。值得注意的是，水果消费未显示显著保护作用，这与某些研究结果类似，提示单独摄入水果可能不足以预防CRC，或者其作用被其他饮食因素所掩盖。

本研究也存在一些局限性，包括样本量相对较小、回顾性设计可能存在的回忆偏倚、以及较短的招募时间窗口可能影响病例的代表性。未来的研究应着眼于前瞻性队列设计和营养干预试验，以更确凿地证实这些关联。

总之，这项研究为苏斯-马萨地区乃至摩洛哥的CRC预防提供了重要的本地化证据。研究结果与世界癌症研究基金会(WCRF)和美国癌症研究所(AICR)的建议相呼应，强调需要通过公共健康政策和广泛的教育宣传活动，倡导增加纤维、蔬菜和乳制品摄入，同时严格限制加工和红肉消费的均衡饮食模式。改变这些病因性因素是降低CRC发病率和死亡率的基础性初级预防策略。