7C疫苗接种准备量表在德国与希腊的跨文化验证与比较研究

《Journal of Epidemiology and Global Health》：The 7 C Vaccination Readiness Scale: An Empirical Country Comparison Between Germany and Greece

　　本研究针对疫苗接种犹豫这一全球公共卫生挑战，开发并验证了德文和希腊文版的7C疫苗接种准备量表（含信心、自满R、约束R、计算R、集体责任、依从性和阴谋论R七个维度）。研究发现德国样本在信心、自满R和阴谋论R维度上显著高于希腊样本，且该量表对COVID-19疫苗接种意愿的预测价值最高。该研究为制定针对性疫苗接种促进策略提供了重要评估工具。

　　

在当代公共卫生领域，疫苗接种被誉为预防传染病最有效的干预措施之一，世界卫生组织（WHO）将其称为"最划算的健康投资"。然而，随着疫苗可预防疾病的发病率下降，人们对这些疾病的威胁感知减弱，加之历史上多次疫苗争议事件和互联网时代错误信息的快速传播，疫苗接种犹豫现象日益凸显。WHO甚至将"疫苗犹豫"列为2019年全球健康十大威胁之一。

德国和希腊作为欧洲两个具有不同医疗卫生体系和文化背景的国家，为研究疫苗接种准备的跨文化差异提供了理想样本。德国拥有成熟的医疗卫生基础设施和长期的疫苗接种记录系统，而希腊的初级卫生保健系统近十几年来才经历重大变革。这种背景差异可能深刻影响两国民众对疫苗接种的态度和行为。

为了深入理解疫苗接种决策的心理机制，研究人员开发了7C疫苗接种准备量表，该量表测量七个心理因素：信心（Confidence）、自满R（Complacen cyR）、约束R（ConstraintsR）、计算R（CalculationR）、集体责任（Collective responsibility）、依从性（Compliance）和阴谋论R（ConspiracyR）。其中标有R的维度为反向计分，即高分值表示较低的该特征水平。

本研究采用横断面调查设计，通过在线平台收集了576名参与者的数据（德国319人，希腊257人）。研究人员使用验证性因子分析评估量表的心理测量学特性，包括内部一致性、结构效度和构念效度，并通过二元逻辑回归分析探讨了7C量表对三种疫苗接种意愿（麻疹、流感、COVID-19）的预测价值。

主要研究方法包括：1）采用便利抽样法通过SoSci Survey平台进行在线问卷调查；2）使用21项7C量表和7项简版量表测量疫苗接种准备度；3）通过验证性因子分析评估量表结构效度；4）采用二元逻辑回归分析量表对疫苗接种意愿的预测价值；5）使用已知组法评估构念效度。

研究结果

样本特征与疫苗接种状态

德国和希腊样本在人口统计学特征上存在显著差异。德国样本平均年龄较高（43.08岁），而希腊样本平均年龄为38.99岁。德国样本中女性比例较高（72.1%），且退休人员比例更高。希腊样本受教育程度较高，但收入水平较低。两国样本在宗教虔诚度方面也存在差异，希腊参与者自评宗教虔诚度更高。

疫苗接种状态比较显示，德国样本在大多数疫苗接种率上高于希腊样本，但希腊样本在肝炎A、水痘和脑膜炎球菌病疫苗接神率上更高。特别值得注意的是，希腊样本中有更多"不知道"自己疫苗接种状态的回答，这可能反映了希腊卫生系统中疫苗接种记录保存的不完善。

7C量表的心理测量学特性

21项7C量表在德国和希腊样本中均表现出可接受的良好心理测量学特性。德国样本的Cronbach's α系数为0.92，希腊样本为0.88，表明量表具有优秀的内部一致性。验证性因子分析显示，双因子模型（所有项目既载荷于一个一般因子，也载荷于七个特定因子）拟合良好，证实了量表的七因子结构。

项目分析发现，计算R（CalculationR）维度的三个项目（9、10、11）在两国样本中均表现不佳，与总分呈负相关或低相关。删除这些项目可提高量表的内部一致性。其他项目的项目-总分相关性均高于推荐阈值0.4。

德希两国在7C组件上的差异

德国和希腊样本在信心（t=4.346, p<0.001, d=0.36）、自满R（t=3.020, p=0.003, d=0.25）和阴谋论R（t=8.446, p<0.001, d=0.71）三个组件上存在显著差异，德国样本得分均高于希腊样本。这表明德国参与者对卫生当局更有信心，对疾病威胁更不自满，更不相信阴谋论。而在约束R、计算R、集体责任和依从性组件上，两国样本无显著差异。

7C量表对疫苗接种意愿的预测

二元逻辑回归分析显示，7C量表对不同疫苗接种意愿的预测价值不同。对COVID-19疫苗接种意愿的预测价值最高（德国样本Nagelkerke's R²=0.665，希腊样本R²=0.407），其次是流感疫苗接种（德国R²=0.411，希腊R²=0.350），对麻疹疫苗接种的预测价值最低（德国R²=0.279，希腊R²=0.207）。

具体到各组件，集体责任是COVID-19疫苗接种的最强预测因子，在两国样本中均显著。信心组件仅对COVID-19疫苗接种有预测作用。自满R组件在德国样本中对三种疫苗接种均有预测作用，而在希腊样本中仅对流感疫苗接种有预测作用。年龄也是重要预测变量，年长者在流感和COVID-19疫苗接种意愿上更高，而年轻者在麻疹疫苗接种意愿上更高。

讨论与结论

本研究首次在德国和希腊验证了7C疫苗接种准备量表，证实其在不同文化背景下具有良好的心理测量学特性。研究发现两国在疫苗接种准备度上存在显著差异，德国样本总体表现出更高的疫苗接种准备度。这些差异可能反映了两国医疗卫生系统、疫苗政策和历史经验的不同。

研究结果强调，针对不同疫苗需要采取不同的促进策略。COVID-19疫苗接种意愿最强关联于集体责任意识，而流感疫苗接种更多与自满感相关，麻疹疫苗接种则与多种因素相关。这表明单一的疫苗接种推广策略可能效果有限，需要根据目标疫苗和人群特征制定针对性策略。

计算R组件在两国样本中均表现不佳，建议未来研究对此组件进行修订或重新概念化。同时，希腊样本中较高的"不知道"疫苗接种状态回答比例，提示需要加强疫苗接种记录系统和公众健康教育。

本研究的局限性包括样本的教育水平偏高、女性比例过高，以及在线调查可能引入的选择偏差。未来研究应采用更具代表性的样本，并探索疫苗接种知识、错误信息与疫苗接种决策之间的关系。

7C疫苗接种准备量表作为评估疫苗接种心理决定因素的有效工具，可为制定针对性干预措施提供重要依据。深入了解疫苗接种犹豫的多元心理机制，对于提高疫苗接种率、促进公共卫生具有重要意义。