综述：西方国家的南亚人群糖尿病自我护理：一项系统性综述

《Journal of Immigrant and Minority Health》：Diabetes Self-Care among South Asians in Western Countries: A Systematic Review

　　本综述系统评价了西方国家的南亚人群糖尿病自我护理实践，采用混合方法整合定性与定量证据。研究发现，提供充分且文化适宜的糖尿病教育、让患者参与护理计划制定以及鼓励日常体育活动是优化自我护理的三大核心支柱。针对文化背景的定制化干预、改善医疗服务可及性以及以患者为中心的护理模式，对于提升该人群的糖尿病自我管理至关重要。

　　

引言

糖尿病是全球主要的公共卫生问题，影响着约5.37亿20-79岁的成年人，预计到2045年将增至7.83亿。南亚裔人群（包括印度、巴基斯坦、斯里兰卡、孟加拉国等地裔裔）罹患2型糖尿病(T2DM)的风险显著高于其他族裔。尽管南亚人群平均体重指数(BMI)较低，但其胰岛素抵抗倾向、内脏脂肪含量较高以及以高升糖指数食物为主的饮食习惯，共同导致了较高的糖尿病患病率。对于移居西方国家的南亚移民而言，语言障碍、医疗保健服务获取受限以及健康素养不足等问题，进一步增加了糖尿病自我管理的难度。本综述旨在系统分析西方国家南亚裔人群的糖尿病自我护理行为与实践，并识别有效的管理策略。

方法

本综述遵循PRISMA指南，检索了2000年1月至2024年7月期间发表在七个数据库中的定性与定量研究。采用乔安娜布里格斯研究所(JBI)的关键评估工具和Cochrane偏倚风险评估工具(RoB V2)对纳入研究进行质量评价。通过支柱整合过程(Pillar Integration Process, PIP)对定性和定量数据进行整合，以识别核心主题。

结果

共20项研究符合纳入标准，包括4项定量研究（3项随机对照试验和1项队列研究）、5项混合方法研究和11项定性研究。大多数研究质量较高。定性研究结果强调了文化相关性教育和支持的重要性，而定量研究则显示，通过教育和体育活动干预可以改善糖尿病结局。常见的自我护理障碍包括自我血糖监测困难、遵循饮食指南有挑战以及难以实施生活方式改变。PIP分析最终提炼出三大核心支柱：提供充分的糖尿病教育、让患者参与护理计划制定、鼓励进行日常体育活动。

糖尿病自我护理的实践与挑战

南亚人群的糖尿病自我护理实践深受其文化、宗教和社会背景的影响。饮食管理是一大挑战，传统的南亚饮食富含精白米、精制面粉制成的面饼、土豆和油炸零食，这些均属于高血糖负荷食物。研究表明，许多参与者虽然能区分健康与不健康食物，但出于文化习惯和口味偏好，难以坚持推荐的饮食方案。例如，一些患者明知酥油（ghee）和白砂糖不利，却因传统饮食文化而难以完全避免。

体育活动是自我护理的另一关键环节，但许多南亚移民缺乏锻炼的动力或合适的文化相关活动选择。一项随机对照试验发现，每周两次、每次一小时的宝莱坞舞蹈课程能有效帮助干预组参与者降低糖化血红蛋白(HbA_1c)水平，这表明将体育活动融入文化熟悉且有趣的形式中，能显著提高参与度和依从性。

血糖自我监测和药物依从性方面也存在显著障碍。部分研究表明，相当一部分参与者缺乏独立监测血糖的技能和信心。语言障碍和与医疗专业人员沟通不畅，影响了他们对疾病管理知识的理解和应用。此外，家庭角色和社会责任，尤其是女性常常将家庭需求置于自身健康之上，这对其持续的自我护理构成了挑战。

优化自我护理的策略框架

基于证据整合，本研究提出了一个旨在优化南亚人群糖尿病自我护理的策略框架，该框架围绕三个核心领域构建：

1. 1.
   文化适宜的教育与服务：糖尿病教育和信息传递必须充分考虑南亚人群的文化习俗、宗教信仰和语言偏好。这包括使用视觉辅助工具、提供专业翻译、开发多语种材料，以及邀请了解文化的社区健康工作者(CHWs)或“联络员”参与教育过程。教育内容应尊重传统的饮食偏好（如安排宗教斋月期间的饮食计划），并将家庭成员纳入教育体系，以提供更有效的支持。
2. 2.
   技能培训与发展：需要重点加强对实用自我管理技能的培训，例如正确使用血糖仪、解读血糖数据、进行足部检查以及识别高低血糖症状。通过反复的技能培训和指导，增强患者管理自身疾病的信心和能力。
3. 3.
   服务提供与可及的医疗保健：确保南亚移民能够方便地获得糖尿病相关的全方位医疗服务至关重要，包括内分泌科、营养咨询、足病诊疗、眼科检查以及心理健康支持。利用短信提醒等数字健康工具促进药物依从性也被证明是有效的。同时，应积极推广社区为基础的、文化契合的体育活动项目，并提高社区居民对这些可用服务的知晓度。

讨论与启示

本综述通过混合方法系统评价，明确了针对西方国家南亚裔人群优化糖尿病自我护理的关键要素。研究结果强调，一刀切的干预措施效果有限，成功的自我管理支持必须是个性化、文化敏感且贴合患者生活实际的。医疗保健提供者在制定护理计划时，应积极与患者及其家庭合作，充分考虑其文化信仰、生活方式偏好和社会经济状况。

未来的干预措施和健康政策应着力于解决已识别的障碍，例如增加文化胜任力培训的医疗人员、扩大社区健康工作者项目、以及开发更多创新的、社区驱动的健康促进项目。随着西方国家南亚人口的持续增长，改善该人群的糖尿病自我护理不仅有助于提升其健康结局，也对促进其更好地社会融合具有积极意义。

（上图展示了实现优化糖尿病自我护理的策略示意图，强调了文化适宜的教育、技能培训和服务可及性三个核心领域及其相互作用。）