巴勒斯坦母亲纯母乳喂养的流行率、障碍及决定因素：一项多中心研究

《Journal of Health, Population and Nutrition》：Prevalence, barriers and determinants of exclusive breastfeeding among Palestinian mothers: a multicenter study

　　本刊推荐：为解决巴勒斯坦地区纯母乳喂养（EBF）流行率低、相关障碍及决定因素不明的问题，研究人员开展了此项多中心横断面研究。结果显示，6个月EBF率仅为38.2%，主要障碍为母亲感知乳汁不足。研究发现母亲工作、使用安抚奶嘴是EBF的负面因素，而既往EBF经验则是保护因素。该研究为制定针对性干预措施提供了关键证据。

　　

在世界卫生组织（WHO）的强力推荐下，纯母乳喂养（Exclusive Breastfeeding, EBF）——即在婴儿出生后的前六个月内只喂哺母乳，不添加任何其他食物或饮料（包括水）——已被公认为促进婴幼儿最佳生长和健康的最有效策略之一。EBF对婴儿的益处不胜枚举，从支持健康的大脑发育、改善饮食习惯、促进适宜的体重增长，到降低胃肠道和呼吸道感染的风险，乃至对远期认知发展的积极影响，都有坚实的科学证据支持。然而，尽管益处明确，全球范围内的EBF实践情况却不容乐观。2023年的数据显示，全球仅有48%的婴儿在生命最初六个月内得到纯母乳喂养，这一数字远低于世界卫生组织设定的到203年达到70%的全球目标。这种不足在部分区域尤为突出，例如在中东地区，EBF的平均比率低至约20.5%，且各国之间存在显著差异。

巴勒斯坦地区的母乳喂养情况同样面临挑战。联合国儿童基金会（UNICEF）的报告指出，虽然高达96%的巴勒斯坦母亲在婴儿出生初期开始纯母乳喂养，但这一比例在随后的几个月中急剧下降，到婴儿六个月大时，仅剩40%的婴儿仍在接受纯母乳喂养。更关键的是，基于人群的、能够全面反映巴勒斯坦EBF实践及其影响因素的实证研究尚属空白。已有的研究提示，母亲的工作状况、哺乳经验、分娩方式、安抚奶嘴使用等多种因素可能影响EBF的持续性，但具体在巴勒斯坦独特的社会文化、经济背景下，哪些因素起着关键作用，母亲们在坚持EBF过程中又面临着哪些具体障碍，这些问题都亟待解答。为了填补这一知识空白，Sana'Al-Aqqad及其同事在《Journal of Health, Population and Nutrition》上发表了他们的研究成果，旨在评估巴勒斯坦母亲中EBF的流行率，识别阻碍EBF实践的障碍，并确定与在生命前六个月内维持EBF相关的决定因素。

为了回答上述问题，研究人员进行了一项多中心横断面研究。研究在巴勒斯坦西岸地区卫生部管辖的四家初级医疗诊所（分别位于杰宁、纳布卢斯、希伯伦和拉马拉）开展，这些地点经过精心选择，以确保能代表西岸的北部、中部和南部区域。研究的目标人群是那些在2023年4月15日至5月15日期间，前往选定诊所为其6至12月龄婴儿接种疫苗的母亲。研究采用方便抽样，对所有符合条件且同意参与的母亲进行面对面的结构化问卷调查。问卷内容涵盖了社会人口统计学特征、产科和妇科史、EBF知识与实践以及自我报告的EBF障碍等多个方面。问卷经过专家效度检验，其障碍部分的信度（Cronbach's alpha值为0.806）良好。最终共有495对母婴参与研究。数据分析采用SPSS软件，使用卡方检验和逻辑回归分析探讨与EBF持续六个月相关的因素。

EBF流行率

研究结果显示，尽管大多数母亲（77.4%）表示丈夫支持她们进行EBF，并且61%的母亲有过EBF的经验，但EBF率在婴儿出生后的前六个月内呈现明显的下降趋势。在第一个月，有87.8%的母亲进行纯母乳喂养；到第三个月，这一比例降至56.8%；而能够坚持纯母乳喂养至六个月的母亲比例仅为38.2%（189名）。这一数据虽然低于全球平均水平，但高于许多其他阿拉伯国家报告的水平。

EBF知识与停止EBF后的喂养模式

在知识获取方面，仅有61.4%的母亲表示在孕期了解过EBF的相关信息，其主要信息来源是私人医生（27.7%）。产后，有81.2%的母亲获得了额外的信息，主要来源是家人和朋友（29.1%）。在停止EBF后，最常见的喂养方式是只喂配方奶（40.4%），其次是配方奶和母乳混合（35.4%）。

母亲自我报告的EBF障碍

在306名（61.8%）未能坚持EBF至六个月的母亲中，研究人员收集了她们自我报告的主要障碍。排名前十的障碍中，位列前三的分别是：母亲感知乳汁不足（67.3%）、婴儿持续哭闹（42.2%）以及乳汁分泌缺乏或延迟（30.1%）。其他障碍包括婴儿体重增长不足、婴儿拒绝母乳、乳头疼痛/乳腺炎、母亲重返工作岗位等。

与维持EBF六个月相关的因素

单因素分析显示，母亲的工作状态、分娩方式、既往EBF经验以及婴儿是否使用安抚奶嘴与能否坚持EBF六个月存在显著关联。非在职母亲、经阴道分娩的母亲、有EBF经验的母亲以及不给婴儿使用安抚奶嘴的母亲，其EBF实践率更高。

多因素逻辑回归分析进一步明确了三个关键的决定因素：

1. 1.
   母亲工作状态：在职母亲坚持EBF的可能性比非在职母亲低39%（AOR = 0.610, 95% CI: 0.386-0.965）。
2. 2.
   安抚奶嘴使用：使用安抚奶嘴使坚持EBF的可能性降低59.8%（AOR = 0.402, 95% CI: 0.275-0.588）。
3. 3.
   既往EBF经验：有过EBF经验的母亲坚持EBF的可能性是未有此经验母亲的2.081倍（AOR = 2.081, 95% CI: 1.094-2.405）。
   而分娩方式在多因素分析中未显示出显著关联。

综上所述，这项研究揭示了巴勒斯坦地区EBF流行率相对较低的状况，并明确了影响EBF实践的关键障碍和决定因素。研究结果指出，母亲对乳汁不足的感知是中断EBF的最主要障碍。此外，母亲就业、婴儿使用安抚奶嘴对EBF实践产生负面影响，而母亲既往的EBF经验则是一个强有力的保护因素。这些发现具有重要的公共卫生意义。它们提示，未来的干预措施应着重于加强围产期的母乳喂养教育，特别是针对乳汁充足性的正确评估和婴儿哭闹行为的解读，以纠正母亲的错误认知。同时，政策层面需要考虑延长产假（目前巴勒斯坦法定带薪产假为90天），并在工作场所为哺乳母亲提供更灵活的安排和便利设施（如哺乳室）。公共卫生宣传也应关注过早引入安抚奶嘴的潜在风险。此外，对于初为人母者，提供针对性的教育和同伴支持项目显得尤为重要。这项研究为在巴勒斯坦及其它类似社会经济文化背景下制定和推行有效的、有针对性的母乳喂养促进策略提供了关键的科学依据，对于改善婴幼儿营养状况和健康结局具有积极的推动作用。