中国老年人衰弱风险预测列线图模型的开发与验证：一项基于全国心理学行为调查的大样本研究

《Journal of Health, Population and Nutrition》：Development and validation of a risk prediction nomogram for frailty in older Chinese adults

　　本研究针对中国老年人衰弱早期识别难题，开发并验证了基于10个易获取临床指标的风险预测列线图模型。研究团队利用2022年中国居民心理学行为调查（PBICR）数据库中4367名60岁以上老年人数据，通过多因素logistic回归识别出年龄、BMI、饮酒史、抑郁（PHQ-9）、社会支持（PSSS）等关键预测因子，构建的模型在训练集和验证集的AUC分别达到0.746和0.711。该工具为社区医护人员提供了简便的衰弱筛查工具，对实现老年人个性化健康干预具有重要意义。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，衰弱（frailty）已成为影响老年人健康的核心问题。据预测，到2050年全球65岁以上人口将达20亿，而中国老年人衰弱发生率高达5%-30%。这种表现为脆弱性增加和应激抵抗能力下降的生理状态，不仅导致残疾、住院时间延长和死亡率上升，还带来巨大的社会经济负担。目前衰弱诊断面临标准不统一、起病隐匿等挑战，多数患者确诊时已错过最佳干预期。尽管已有研究探讨了年龄、抑郁、共病等风险因素，但针对心理行为因素的大样本研究仍显不足。

为填补这一研究空白，Fan等人在《Journal of Health, Population and Nutrition》发表最新研究，基于全国性大样本数据开发了中国老年人衰弱风险预测工具。研究团队利用2022年中国居民心理学行为调查（PBICR）数据库，纳入4367名60岁以上老年人，采用70:30比例将数据集分为训练集和验证集。通过logistic回归分析确定独立预测因素，构建列线图（nomogram）模型，并采用校准曲线和决策曲线分析（DCA）评估模型性能。

关键技术方法包括：使用FRAIL量表评估衰弱状态，患者健康问卷-9（PHQ-9）评估抑郁症状，感知社会支持量表（PSSS）测量社会支持水平；通过多因素logistic回归筛选预测因子，建立列线图预测模型；采用受试者工作特征曲线（ROC）分析模型区分度，Hosmer-Lemeshow检验和校准曲线评估校准度，DCA分析临床实用性。

研究结果

一般特征分析

最终纳入的4367名参与者中，1190人（27.25%）出现衰弱症状。训练集（n=3060）和验证集（n=1308）的衰弱发生率分别为27.19%和27.37%，两组基线特征无显著差异（P>0.05），确保了数据分组的合理性。

单因素与多因素分析

单因素分析显示年龄、BMI、债务状况、家庭居住地、消化系统疾病、呼吸系统疾病、白内障、家庭类型、文化程度、饮酒史、PSSS评分、PHQ-9评分和邻里关系与衰弱显著相关（P<0.05）。多因素logistic回归最终确定10个独立预测因素：年龄（OR=1.020）、BMI（OR=0.932）、抑郁症状（PHQ-9）（OR=1.365）、社会支持（PSSS）（OR=0.877）、农村居住（OR=1.256）、邻里关系（OR=0.837）、负债（OR=2.159）、白内障（OR=1.372）、丁克家庭（OR=3.039）和饮酒史（OR=0.750）。

列线图开发与验证

基于上述因素构建的预测模型显示良好性能。训练集AUC为0.746（95%CI：0.726-0.765），验证集AUC为0.711（95%CI：0.681-0.741）。Hosmer-Lemeshow检验P值分别为0.212和0.319（P>0.05），校准曲线显示预测与实际观察值高度一致，DCA证实模型具有良好临床应用价值。

讨论与结论

本研究首次基于全国代表性大样本数据，系统开发了中国老年人衰弱风险预测列线图。研究发现衰弱与多种生理、心理社会因素密切相关：年龄增长带来的生理功能衰退、低BMI相关的营养不良风险、债务压力导致的慢性应激、农村地区较差的医疗资源、白内障引发的活动限制等因素均增加衰弱风险。特别值得注意的是，社会支持（包括家庭类型和邻里关系）显示出保护作用，丁克家庭老年人衰弱风险是主干家庭的3.039倍，印证了家庭支持在老年健康中的关键作用。

与预期相反的是，饮酒史与衰弱风险负相关。研究者推测这可能与中国老年人的饮酒文化有关：主要集中在餐饮场合的适度白酒消费可能产生社交效益，且低剂量乙醇可能增强免疫反应。但该结果仍需纵向研究验证饮酒模式与衰弱的因果关系。

列线图模型将复杂医学预测转化为直观可视化工具，使社区医护人员能快速识别高风险个体。模型包含的10个指标均易于获取，适合基层医疗机构推广应用。通过早期识别高风险人群，可针对性地开展营养支持、心理干预、社会支持增强等预防措施，有效延缓衰弱进程。

研究局限性包括横断面设计无法确立因果关系，缺乏外部验证，以及酒精消费数据粒度不足等。未来需通过纵向研究验证因素间因果关系，并在不同人群中验证模型普适性。

该研究为中国老年人衰弱早期筛查提供了实用工具，对实现主动健康老龄化具有重要实践意义。通过将预测模型整合到社区健康评估体系，有望建立"预测-预防-干预"的全程管理模式，为制定个性化健康干预策略提供科学依据。