综述：EMRO国家医护人员在COVID-19大流行期间心理健康症状相关风险因素的系统评价

《BMC Health Services Research》：Risk factors associated with mental health symptoms among health care workers during the COVID-19 pandemic in EMRO countries: a systematic review

　　本综述系统梳理了COVID-19大流行期间世界卫生组织东地中海区域（EMRO）医护人员（HCWs）的心理健康负担。文章揭示了焦虑、抑郁、失眠和应激（PTSD）等症状的高患病率，并指出女性、年轻、防护设备（PPE）不足及害怕传染家人是关键风险因素。研究强调该地区医疗系统脆弱、文化特殊性对心理健康的影响，呼吁政策制定者关注医护人员长期心理支持，为未来公共卫生危机应对提供重要见解。

　　

背景与目的

新型冠状病毒病（COVID-19）大流行对全球医疗卫生系统构成严峻挑战，医护人员（HCWs）作为抗疫主力，不仅面临病毒感染风险，更承受着巨大的心理压力。东地中海区域（EMRO）国家因医疗资源有限、文化背景特殊，其医护人员的心理健康问题亟待系统评估。本综述旨在明确EMRO地区HCWs在疫情期间心理健康症状的相关风险因素。

方法

研究遵循系统评价与荟萃分析优先报告项目（PRISMA）指南，检索PubMed、Scopus和Embase三大数据库2020年1月至2024年8月间的文献。通过制定包含COVID-19、医护人员和心理健康三大主题的检索策略，最终纳入89项符合标准的研究，覆盖巴林、埃及、伊朗、沙特阿拉伯等17个EMRO国家，共涉及62,454名HCWs。研究质量采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估，平均得分7.9分，显示方法学质量较高。

结果

心理健康症状流行率

纳入研究显示，EMRO地区HCWs中焦虑症状发生率为3.4%–89.7%，抑郁为12.4%–98%，失眠为24.5%–68.8%，应激（PTSD）为5.2%–95.7%。其中，伊朗、沙特阿拉伯和埃及等国的研究报告了较高的症状负担。例如，伊朗一项针对1,135名护士的调查发现，焦虑、应激和抑郁的患病率分别高达79.2%、75.6%和59.1%。

风险因素分析

人口学特征：女性医护人员是心理健康症状的显著风险因素，多项研究指出其焦虑、抑郁得分均高于男性。年轻HCWs（尤其是年龄≤30岁）因临床经验相对不足、面对突发公共卫生事件应变能力较弱，更易出现心理困扰。

职业暴露：直接接触COVID-19患者、工作于重症监护室（ICU）或发热门诊、长时间轮班（>35小时/周）以及个人防护设备（PPE）短缺均加剧心理负担。沙特阿拉伯研究发现，防护不足的HCWs其PTSD风险显著升高。

心理与社会因素：害怕自身感染或传染家人、社会歧视（污名化）、睡眠质量差、家庭支持缺乏以及媒体过度报道疫情信息均为重要诱因。巴基斯坦研究显示，担心感染家人的HCWs焦虑风险增加2.5倍。

地区特异性挑战

EMRO地区医疗系统普遍存在资源分配不均、冲突频发、心理健康服务可及性差等问题。黎巴嫩研究提到，战乱背景下的HCWs更易产生创伤后应激障碍（PTSD）。此外，该地区文化中对心理问题的耻感也阻碍了医护人员寻求专业帮助。

讨论

本综述发现与全球多国数据一致。例如，美国疾控中心（CDC）报告52.8%的HCWs存在至少一种心理健康问题，意大利、西班牙等欧洲国家也报道类似高负担。然而，德国和新加坡部分研究显示，非医疗岗位的HCWs心理压力反而更高，提示专业培训可能增强应对能力。

EMRO地区的特殊性在于其经济、社会异质性，且多数研究为横断面设计，难以推断因果关系。未来需开展纵向研究追踪心理症状的长期演变，并制定针对性干预策略，如建立心理支持热线、优化轮班制度、加强防护物资保障等。

结论

COVID-19大流行对EMRO地区医护人员心理健康造成深远影响，焦虑、抑郁、失眠及PTSD高发。女性、年轻、前线工作者及防护不足者为高危人群。建议政策制定者将心理健康支持纳入应急体系，通过结构化干预（如心理培训、弹性工作安排）提升HCWs心理韧性，以应对未来公共卫生危机。