十四年间澳大利亚成年人全身健康与口腔健康的社会不平等性研究

《BMC Public Health》：Social inequities in general health and oral health among Australian adults over time

　　本研究聚焦澳大利亚成年人全身健康与口腔健康领域持续存在的社会不平等问题。研究人员基于2004-2006年和2017-2018年两轮全国成人口腔健康调查（NSAOH）数据，通过计算经年龄性别调整的患病率差异（PDs）和多元逻辑回归分析发现：14年间自报一般健康和口腔健康为"一般/差"的患病率显著上升，且收入相关的健康不平等现象加剧，其中低收入群体（Q1）、不定期牙科就诊和无牙科保险者的健康风险最高。该研究为制定减少健康不平等的公共卫生政策提供了关键证据。

　　

在全球范围内，健康不平等是一个持续存在且日益严峻的公共卫生问题。社会经济地位（Socioeconomic Status, SES）作为健康的重要社会决定因素，不仅影响人们的全身健康状况，同样深刻地塑造着口腔健康结局。尽管医学科学和医疗服务的供给在不断进步，但特定人群仍然承受着较差的健康后果。在澳大利亚，尽管整体健康水平有所提升，但在获得护理和治疗机会方面的社会因素不平等，比疾病患病率本身的差异更为明显。这些不平等并非不可避免，它们反映了更深层次的社会不公。正是在这样的背景下，深入探究健康不平等随时间的变化趋势，对于制定有效的干预政策至关重要。

为了提供关于澳大利亚成年人全身健康和口腔健康社会不平等的最新证据，研究人员开展了一项基于人群的大型研究，相关成果发表在《BMC Public Health》期刊上。该项研究旨在分析超过14年时间内的变化趋势，识别相关因素，并为政策决策提供信息。

研究人员开展此项研究主要依托几个关键技术方法。研究设计基于两次具有全国代表性、横断面的澳大利亚全国成人口腔健康调查（NSAOH），分别在2004-2006年（NSAOH-1, n=14,123）和2017-2018年（NSAOH-2, n=15,731）进行。样本为15岁及以上的成年人，采用三阶段分层抽样设计。数据收集主要通过计算机辅助电话访谈（CATI）和在线问卷完成。核心研究变量包括自评一般健康（SRGH）和自评口腔健康（SROH），将其二分为“优秀/很好/好”或“一般/差”。关键的暴露变量是社会经济地位，通过等值化家庭收入（按OECD修正尺度计算并分为四个四分位数组Q1-Q4）来衡量。统计分析包括计算未调整和调整（针对年龄和性别）的患病率差异（PDs）及其95%置信区间（CI），并使用多元逻辑回归模型估计比值比（ORs）以评估因素关联性。此外，研究还采用了多重插补法处理缺失数据进行敏感性分析，并使用调查权重来考虑复杂的抽样设计。

样本特征与健康患病率变化

研究样本的平均年龄从NSAOH-1的44.5岁略微增加到NSAOH-2的45.4岁。两次调查间，被识别为文化和语言多样化（CALD）状态的参与者比例（9.7% vs 14.4%）、处于最低家庭收入四分位组（Q1）的比例（20.3% vs 30.4%）均显著增加。总体来看，自报“一般/差”的全身健康患病率从10.6%上升至15.0%，口腔健康患病率从16.4%上升至23.9%，口腔健康问题更为普遍且差距（赤字）增大。这种上升趋势在所有年龄组、性别、居住地、CALD状态、收入水平、末次牙科就诊时间和牙科保险状况的亚组中均普遍存在，其中没有牙科保险的人群口腔健康患病率增幅最大（20.9% 至 32.8%）。

收入相关的健康不平等趋势

结果显示，随着家庭收入从最低（Q1）到最高（Q4），自报“一般/差”的全身健康和口腔健康患病率在两个时间点均呈现明显的下降趋势。具体到口腔健康，经年龄性别调整后，最低收入组（Q1）的患病率从26.9%增至33.3%，而最高收入组（Q4）从12.0%增至14.6%，导致最低与最高收入组间的患病率差异从NSAOH-1的14.9扩大到NSAOH-2的18.7（PDs=3.8），表明收入相关的口腔健康不平等在14年间加剧。对于全身健康，最低与最高收入组间的患病率差异也从15.1略微扩大至15.8，不平等程度有轻微恶化。

与健康结局相关的因素

多元逻辑回归分析表明，与NSAOH-2相比，NSAOH-1的参与者自报“一般/差”全身健康（OR=0.83, 95% CI: 0.79-0.89）和口腔健康（OR=0.80, 95% CI: 0.76-0.85）的风险显著较低，印证了健康状况随时间恶化的趋势。男性、年龄增长、较低家庭收入（Q1至Q3）、末次牙科就诊超过2年以及没有牙科保险，均与较高的“一般/差”全身健康和口腔健康风险显著相关。居住地和CALD状态与全身健康的关联较弱或不确定。模型拟合优度检验表明模型拟合良好。

敏感性分析

使用多重插补（MI）处理缺失数据后的敏感性分析结果与主要分析基本一致，支持了研究结果的稳健性。

该研究揭示了2004年至2018年间澳大利亚成年人全身健康和口腔健康领域存在并加剧的社会经济不平等。年龄、性别、不定期牙科就诊和缺乏牙科保险是加剧这些不平等的重要因素。研究结果突显了社会经济地位通过结构性壁垒（如限制获得医疗保险和预防性服务）影响健康的强大作用。作者在讨论中指出，慢性病负担增加、口腔疾病指标（如龋齿和牙周炎患病率）恶化以及人口老龄化可能是推动健康结局普遍恶化及不平等加剧的背后因素。尽管研究存在横断面设计无法确定因果关系、部分数据依赖自报、可能存在的参与偏倚以及仅使用收入单一指标衡量社会经济地位等局限性，但其优势在于使用了超过20年来在澳大利亚背景下有效的、具有全国代表性的大样本数据。

综上所述，这项研究提供了强有力的证据，表明澳大利亚成年人的健康不平等问题在过去十多年间并未得到有效解决，甚至在口腔健康领域有所加剧。这强调了需要采取多方面的方法来解决健康不平等的根本原因，包括政策干预、社区项目、整合护理模式和提高健康素养等。该研究为制定旨在减少社会经济相关的健康不平等、促进健康公平的公共卫生政策和资源分配策略提供了关键的科学依据。