童年逆境与青少年心理健康及行为问题的关联：基于孟加拉国青少年群体的横断面研究

《BMC Public Health》：Associations of adverse childhood experiences with mental health and behaviors among adolescents

　　本研究针对中低收入国家青少年心理健康服务缺位的问题，通过横断面调查探讨童年不良经历（ACEs）对孟加拉国青少年情绪行为问题（EBPs）、吸烟、身体活动及自杀意念的影响。研究发现40.6%的青少年至少经历一种ACE，且ACE累积暴露与EBPs、吸烟和自杀风险呈剂量反应关系（如≥3种ACE者自杀意念风险增至9.42倍）。结果揭示了ACEs在资源匮乏地区的重大负担，为制定创伤知情干预策略提供了实证依据。

　　

在孟加拉国这样的中低收入国家，青少年心理健康问题正成为日益严峻的公共卫生挑战。青春期作为心理与行为发展的关键阶段，若早期问题未能及时干预，可能持续影响成年后的教育、就业及生活质量。尤其值得关注的是，童年不良经历（ACEs）——包括心理虐待、身体虐待、性虐待及家庭功能障碍等——被证实是青少年心理健康风险的重要驱动因素。然而，现有研究多集中于高收入国家，对ACEs在资源受限地区的流行特征及其与青少年健康结局的关联仍缺乏系统证据。

为填补这一空白，Firoj Al-Mamun等学者在《BMC Public Health》发表了题为《Associations of adverse childhood experiences with mental health and behaviors among adolescents》的研究论文。该研究通过横断面调查，旨在揭示孟加拉国青少年情绪行为问题（EBPs）及健康相关行为的流行状况，并深入探讨ACEs与这些结局的关联及其累积效应。

研究团队采用多阶段分层整群抽样法，于2024年9月至10月在孟加拉国库里格拉姆县的Phulbari地区招募了1159名7-10年级在校青少年。通过结构化问卷收集社会人口学特征、 psychosocial factors、ACEs暴露情况（涵盖心理、身体、性虐待及家庭功能障碍等领域）、健康行为（吸烟、身体活动、自杀意念）及情绪行为问题（使用 Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) 量表评估）。数据分析采用卡方检验和多元逻辑回归模型，并针对年龄、性别等混杂因素进行校正。

主要研究结果

1. ACEs的流行特征与分布规律

约40.6%的青少年报告至少一种ACE暴露，其中心理虐待（19.1%）最为常见，其次为家庭精神疾病（14.2%）和身体虐待（7.7%）。男性、母亲受教育程度较高、父亲从事非农职业、缺乏父母监督和同伴支持、父母吸烟或吸毒、逃学、遭受欺凌、参与斗殴及孤独感等因素均与ACE暴露显著相关。

2. ACEs与健康行为的关联

在调整混杂因素后，心理虐待（OR=1.81）、家庭精神疾病（OR=1.65）及目睹母亲遭受暴力（OR=2.21）显著增加自杀意念风险。ACEs累积暴露呈现剂量反应关系：与无ACE暴露者相比，暴露于≥3种ACE的青少年吸烟风险增加3.83倍，自杀意念风险激增至9.42倍。身体活动与ACE无显著关联，但高ACE暴露者活动水平呈下降趋势。

3. ACEs与情绪行为问题的特异性关联

性虐待与同伴关系问题风险升高3.13倍相关；目睹母亲遭受暴力使多动症风险增加3.86倍；家庭精神疾病则与情绪问题风险上升2.19倍密切相关。累积分析进一步显示，随着ACE数量增加，情绪问题（≥3种ACE者OR=5.27）、行为问题（OR=2.51）及多动问题（OR=3.22）的风险均显著攀升。

结论与意义

本研究首次在孟加拉国背景下系统揭示了ACEs与青少年心理健康及行为问题的紧密关联，并证实了ACE累积暴露的剂量反应效应。结果强调，在资源有限地区，ACEs不仅是普遍存在的公共卫生问题，更是青少年心理风险的重要预测因子。研究成果呼吁将ACEs筛查纳入学校健康服务体系，并通过家庭支持计划、同伴互助网络及创伤知情教育策略构建多层次干预框架。此外，研究为同类中低收入国家制定青少年心理健康政策提供了本土化实证依据，凸显了在文化适应背景下推进创伤干预的紧迫性。