《Journal of Adolescent Health》：Philadelphia's Adolescent Vaccine Self-Consent Regulation: Provider Perspectives, Implementation Barriers, and Implications for Practice
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本研究探讨费城青少年疫苗接种自主同意法规的认知与实施挑战。通过访谈13名医护人员，发现其法规知晓率低，存在伦理冲突、机构障碍和沟通困难，但认可其对无家长陪同或犹豫青少年的公平价值。建议加强宣传、培训及电子健康记录调整以促进法规落实。
马娃·M·舍德尔（Marva M. Sch?del）| 格雷戈里·D·齐梅特（Gregory D. Zimet）| 埃里卡·R·程（Erika R. Cheng）| 玛丽·A·奥特（Mary A. Ott）
印第安纳大学全球健康系，理查德·M·费尔班克斯公共卫生学院，印第安纳州印第安纳波利斯市
摘要
目的
2007年，费城通过了青少年自主同意法规，允许11至18岁、具备知情同意能力的青少年授权接种可预防可报告疾病的疫苗。尽管该法规有潜力减少障碍并促进公平，但其知晓度和应用情况仍不为人所充分了解。本研究探讨了医疗提供者对该法规的认知、实用性以及实施过程中遇到的挑战。
方法
我们于2024年9月至2025年1月期间，对13位在费城工作的医疗提供者（儿科医生、家庭医学医生、护士从业者及医疗主管）进行了半结构化访谈。访谈时长为45至60分钟，内容被记录下来并采用Braun和Clarke的六阶段分析法进行主题分析，同时通过反思性记录和同行评审来提高研究的可信度。
结果
研究得出以下五个主要结论：(1) 认知度较低：大多数受访者对该法规不熟悉，仅能讨论假设性的情景；(2) 伦理冲突：虽然支持青少年的自主权，但医生们担心这会影响到与家长的信任关系；(3) 制度障碍：电子健康记录模板、入院流程及诊所常规政策默认要求家长参与决策；(4) 沟通困难：医疗提供者害怕引发冲突，且缺乏处理分歧的指导或培训；(5) 公平性潜力：受访者认为该法规对面临家长缺席、家长犹豫或制度性障碍的青少年有益，但现有工作流程很少能让他们真正独立做出决定。
讨论
由于认知度低、伦理考量以及诊所系统不完善，该法规仍未得到充分重视和有效实施。为将青少年的自主同意权转化为实际权益并提高接种率，需要提供可行的实施支持、有针对性的宣传、针对医疗提供者的培训、调整电子健康记录和工作流程，并制定明确的公共卫生指导方针。
研究设计
本研究采用定性研究方法，基于建构主义认识论，探讨费城医疗提供者对该市青少年疫苗自主同意政策的认知和解读方式。选择案例研究框架，将这一政策的实施置于现实背景中进行分析。[14,15]
参与者招募与抽样
我们在2024年9月至2025年1月期间，通过目的性抽样方法招募了13名医疗提供者。
结果
我们采访了13名在费城工作的医疗提供者，包括8名儿科医生、2名家庭医学医生、2名护士从业者和1名医疗主管。这些参与者来自不同类型的医疗机构，如医院附属门诊部、社区健康中心、联邦认证的健康中心以及学校诊所，临床经验年限从5年到25年以上不等。
讨论
本研究分析了医疗提供者对费城青少年疫苗自主同意政策的认知、态度及实际操作经验，重点关注其中的伦理冲突、制度障碍及公平性问题。研究结果揭示了该政策与实际执行之间的显著差距。
致谢
作者感谢所有愿意分享时间和见解的医疗提供者。特别感谢费城儿童医院的儿科研究联盟（Pediatric Research Consortium, PERC）在参与者招募和参与方面的协助。
舍德尔博士目前就职于美国新泽西州拉威市的默克公司（Merck & Co., Inc.）。本研究是她作为印第安纳大学博士生期间独立完成的，默克公司并未参与该研究。
