中国老年人可享受免费的健康检查及慢性病护理服务

《The Journal of the Economics of Ageing》：Free health check-ups and chronic disease care among older adults in China

　　中国老年人免费体检计划对慢性病管理的影响研究。基于CHARLS五波数据，采用固定效应工具变量法评估65岁以上老年人免费体检计划对高血压和糖尿病诊断及管理的影响。结果显示，体检显著提高糖尿病诊断率（8.3%），但对高血压诊断无显著影响。尽管部分健康建议（如运动和饮食调整）有所增加，但治疗和疾病控制效果不显著，揭示筛查与后续干预脱节的问题。

　　在中国，随着人口老龄化的加速，非传染性疾病（NCDs）的管理成为公共卫生领域的重要议题。高血压和糖尿病作为最常见的NCDs，对老年人群体的健康和经济负担尤为显著。为应对这一挑战，中国政府在2009年启动了国家基本公共卫生服务项目（NBPHSP），其中一项重要措施是为65岁及以上人群提供免费的年度健康体检，旨在提升慢性病的预防、诊断和管理能力。然而，目前对于该政策在改变健康行为、提高治疗需求或改善临床结果方面的实际效果仍缺乏深入研究。

本研究基于中国健康与退休追踪调查（CHARLS）的九年间五轮面板数据，采用固定效应工具变量（FE-IV）方法，利用65岁这一明确的年龄门槛作为免费体检的资格条件，以识别健康体检对NCDs诊断和管理的影响。通过这一方法，我们发现免费体检显著提高了糖尿病的诊断率，但对高血压的诊断率没有明显影响。具体而言，免费体检使糖尿病的诊断概率增加了8.3个百分点（p = 0.042），而在农村地区的女性中，这一效应更为显著，达到13.3个百分点（p = 0.063）。然而，这些结果的置信区间与其他群体的重叠，意味着我们无法在统计上区分这一效应与其他群体的效果。

尽管免费体检政策提高了糖尿病的诊断率，但我们在治疗、疾病控制和医生建议方面未发现显著的因果效应。这意味着虽然体检能够促进疾病的早期发现，但并未有效转化为后续的治疗和管理措施。对于高血压，虽然体检政策增加了生活方式建议的提供，例如运动和饮食调整，但并未显著改善其临床结果。这一现象可能部分归因于免费体检项目本身并未包含治疗服务的提供，导致患者在获取必要药物和后续医疗服务方面面临障碍。

进一步分析显示，健康体检在疾病管理的各个环节中发挥了不同的作用。对于糖尿病，由于体检项目包含血糖检测，使得诊断率在65岁门槛处显著上升，但后续的治疗和控制效果则受到限制，这可能是由于缺乏整合的治疗路径和药物供应不足。相比之下，高血压在65岁之前通常通过常规血压测量被发现，因此体检对诊断率的提升并不明显，但对生活方式建议的提供却有较强的影响。这表明，体检政策在不同疾病中的作用存在差异，可能与疾病本身的检测方式、诊断门槛以及后续治疗的可及性密切相关。

本研究的发现对理解中国老年人群体的健康管理和慢性病干预具有重要意义。首先，它揭示了健康体检在提升诊断率方面的有效性，尤其是对糖尿病的诊断。然而，也暴露出在后续治疗和疾病管理方面的不足。这提示我们，仅依靠筛查措施可能不足以改善健康结果，需要将诊断与治疗路径有效衔接，确保患者能够获得必要的医疗服务和药物支持。其次，研究强调了健康信息和行为激励在促进个体参与预防服务中的关键作用。尽管体检能够提供诊断信息，但若缺乏相应的治疗支持，这些信息可能无法转化为实际的健康改善。

此外，本研究还对现有文献进行了补充。以往的研究多关注健康体检对医疗资源利用、照护负担和自我报告健康的影响，但较少探讨体检如何通过具体机制影响健康行为和临床结果。本研究填补了这一空白，通过分析体检对诊断、健康建议、治疗采纳和疾病控制的影响，揭示了疾病管理过程中各环节之间的关联性。我们发现，尽管体检提高了糖尿病的诊断率，但并未显著改善其控制效果，这可能与患者在获得治疗和管理服务方面的障碍有关。

从政策设计的角度来看，本研究的发现对未来的慢性病干预策略具有指导意义。首先，政策制定者需要认识到，仅提供免费体检可能无法有效解决慢性病管理中的所有问题，尤其是在治疗和药物供应方面。因此，未来的政策应考虑将诊断与治疗路径整合，确保患者能够获得持续的医疗服务。其次，政策应针对不同人群的需求进行差异化设计，例如在农村地区加强女性的健康教育和医疗资源支持，以提高她们对体检和后续治疗的参与度。此外，政策还应关注健康信息的传播和行为激励的有效性，通过多种渠道提高公众对慢性病管理的认知和参与。

本研究的局限性在于，它主要基于CHARLS的面板数据，而该数据可能无法全面反映所有老年人群体的健康状况和行为模式。此外，研究结果可能受到样本选择偏差的影响，例如某些群体可能更倾向于参与体检或更愿意接受健康建议。因此，未来的政策评估应考虑更广泛的数据来源，以确保研究结果的代表性。此外，研究还未能深入探讨体检政策对不同经济水平地区的影响，这可能与区域医疗资源的差异有关。

总体而言，本研究为理解中国老年人群体的健康管理和慢性病干预提供了新的视角。它揭示了健康体检在提升诊断率方面的有效性，同时也指出了在后续治疗和疾病管理方面的不足。这些发现对于设计更加有效的慢性病干预策略，以及促进公共卫生服务的公平性和可及性，具有重要的政策意义。通过识别健康体检在不同疾病中的作用差异，我们能够更好地理解如何通过综合措施改善老年人的健康状况和生活质量。