COVID-19后遗症患者的劳动能力变化与病假情况：一项基于人群的队列研究的3年随访

《The Lancet Regional Health - Europe》：Work ability trajectories and sick leave in individuals with post COVID-19 condition: 3-year follow-up of a population-based cohort

　　该研究通过前瞻性队列分析，评估了667名新冠感染者3年内的工作能力变化及病假情况。结果显示，12个月时存在持续症状的群体工作能力评分（7.88±2.21）显著低于无症状组（8.86±1.54），且差异持续至36个月（7.55±2.32 vs 8.78±1.46）。中重度健康受损者中，中度受损组工作能力年提升0.72分（p<0.05），而严重受损组未见改善。11.5%的持续症状者曾出现≥1个月新冠相关病假，是无症状组的2.88倍。研究强调需针对长新冠不同严重程度制定差异化的职业康复策略。

　　本研究探讨了感染新冠病毒（SARS-CoV-2）后，持续性新冠后症状（Post COVID-19 Condition, PCC）对工作能力及因新冠导致的病假率的长期影响。研究对象是瑞士苏黎世州的成年人群，涵盖了感染后一年内有或没有持续症状的人群。研究结果显示，感染后持续存在症状的个体在工作能力方面持续低于无症状的个体，而工作能力的变化趋势在三年内没有显著差异。这表明，PCC对工作能力的负面影响可能长期存在，特别是在那些有严重健康损害的个体中。同时，与没有PCC的个体相比，有PCC的个体更有可能因新冠相关症状而长期请假。这些发现突显了PCC对工作能力和职业生活的深远影响，并强调了针对受影响人群采取职业、临床和社会干预措施的必要性。

### 研究背景与意义

新冠病毒感染后，一部分患者会出现长期的健康问题，即所谓的新冠后症状（PCC）。这些症状可能持续数月甚至数年，严重影响患者的日常生活和工作能力。尽管已有研究显示，PCC会导致工作能力下降、缺勤增加以及提前退休，但关于其长期影响的研究仍较为有限。尤其是在三年时间跨度内，PCC对工作能力的动态变化尚未得到充分探讨。此外，由于PCC的非特异性症状和缺乏明确的生物标志物，许多国家尚未将其正式认定为工作限制性条件，导致受影响个体难以获得必要的支持和病假待遇。因此，了解PCC对工作能力的长期影响对于制定有效的公共卫生政策和社会支持措施至关重要。

本研究首次在一项基于人群的队列研究中，评估了感染后三年内PCC对工作能力及病假率的影响。通过追踪667名感染新冠病毒的成年人，研究者发现，尽管大多数患者最终恢复了健康，但仍有相当一部分人持续受到症状的影响，进而导致工作能力的下降。这些发现不仅有助于理解PCC的长期职业影响，还为制定针对性的干预措施提供了依据。

### 研究方法与数据来源

本研究采用了一项前瞻性、基于人群的观察性队列研究，追踪了苏黎世州确诊感染新冠病毒的个体。研究团队从2020年8月6日至2021年1月19日间，对感染人群进行了每日邀请的随机抽样，最终纳入了667名18至64岁的成年人。参与者被要求在感染后定期填写电子问卷，以评估其健康状况、工作能力及是否因新冠相关症状而请假。研究还特别关注了感染后一年内的症状持续情况，并在此基础上分析了三年内的工作能力变化趋势。

为了评估工作能力，研究团队采用了“工作能力指数”（Work Ability Index）中的部分条目，该指数是衡量个体工作能力的常用工具。此外，研究还考察了工作能力与身体和心理需求之间的关系，以及个体对未来工作能力的预期。通过长期追踪，研究者能够更全面地了解PCC对工作能力的持续影响，并分析不同症状类型和健康状况对工作能力变化的潜在影响。

### 主要研究结果

研究结果显示，感染后一年内持续存在症状的个体在三年内工作能力得分显著低于无症状者。具体而言，感染后有症状的个体工作能力得分平均下降了0.12分每年（95%置信区间为-0.29至0.07），而无症状者的工作能力得分基本保持稳定。值得注意的是，尽管部分有症状的个体在工作能力方面有所改善，但这一改善仅限于那些具有中度健康损害的患者，而轻度或重度健康损害的个体则未显示出明显的改善趋势。

此外，研究还发现，感染后有症状的个体在工作中报告身体或心理能力下降的比例显著高于无症状者。在三年的追踪中，有症状者中有11.5%的人报告因新冠相关症状而请假一个月或更长时间，而无症状者这一比例仅为4.0%。这表明，PCC可能导致部分个体长期缺勤，进而影响其职业发展和经济状况。

### 工作能力的动态变化

研究进一步分析了不同健康损害程度对工作能力变化的影响。对于中度健康损害的个体，其工作能力得分在三年内有所提高，平均每年增加0.72分（95%置信区间为-0.04至1.46），而轻度和重度健康损害的个体则未显示出明显的改善趋势。这一结果表明，尽管部分PCC患者可能在一定程度上恢复了工作能力，但仍有相当一部分人面临长期的工作限制。

研究还探讨了不同症状集群（如疲劳、心血管症状和神经认知症状）对工作能力的影响。结果显示，无论哪种症状集群，其对工作能力的负面影响在三年内均未发生变化。这意味着，PCC的症状可能在不同个体之间具有相似的长期影响，但具体表现可能因个体差异而有所不同。

### 病假率与工作表现

研究还评估了因新冠相关症状而请假的情况。结果显示，感染后有症状的个体中，有5.4%的人报告曾因新冠相关症状请假超过两周，而无症状者这一比例仅为0.7%。进一步分析表明，有症状的个体请假一个月或更长时间的比例为11.5%，而无症状者仅为4.0%。这说明，PCC可能导致部分个体因症状而长期缺勤，进而影响其职业发展和经济状况。

此外，研究发现，有症状的个体在工作中报告身体或心理能力下降的比例显著高于无症状者。在三年的追踪中，有症状者中有37.7%的人报告身体能力有所下降，而无症状者这一比例仅为10.5%。同样，心理能力下降的比例在有症状者中为33.8%，而无症状者仅为10.9%。这些结果表明，PCC不仅可能导致缺勤，还可能影响个体的日常工作效率和心理状态。

### 对工作能力的长期影响

研究团队还探讨了不同健康损害程度对工作能力长期变化的影响。结果显示，尽管大多数个体在感染后逐渐恢复，但部分患者仍然面临长期的工作能力下降。特别是那些具有严重健康损害的个体，其工作能力得分在三年内几乎没有变化，甚至持续处于较低水平。这表明，PCC可能对某些个体产生不可逆的负面影响，进而导致长期的职业限制。

此外，研究还发现，PCC与职业影响之间的关系可能受到多种因素的调节。例如，有精神疾病史的个体在感染后的工作能力下降更为显著，而年龄较大的个体（40至64岁）和有多种慢性疾病的个体（如慢性肺病、心血管疾病等）也更容易受到PCC的影响。这些发现提示，针对不同人群制定个性化的干预措施可能是必要的。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究具有重要的现实意义，但其研究设计也存在一些局限性。首先，研究对象主要来自苏黎世州，因此其结果可能不适用于其他地区或不同人群。其次，研究仅包括感染新冠病毒的个体，未设立未感染的对照组，这可能影响对PCC与工作能力之间因果关系的判断。此外，研究依赖于自我报告的数据，这可能导致一定的偏倚，尤其是在评估症状和病假情况时。

未来的研究应进一步探讨PCC对工作能力的长期影响，并考虑纳入更多元化的人群。此外，研究还应探索如何通过有效的康复措施和工作调整，帮助PCC患者更好地恢复工作能力。同时，针对PCC的长期病假和职业影响，政策制定者需要采取更加积极的措施，以减少其对社会经济的负面影响。

### 结论与建议

综上所述，本研究揭示了PCC对工作能力的长期影响，特别是在那些有持续症状或严重健康损害的个体中。研究结果表明，PCC可能导致部分个体长期缺勤，影响其职业发展和经济状况。因此，针对PCC患者，需要采取一系列干预措施，包括职业康复服务、工作调整和必要的经济支持，以帮助他们更好地恢复工作能力，减少长期职业限制带来的社会和经济负担。

未来的研究应进一步探索PCC对工作能力的动态变化，并结合临床评估和客观指标，以更准确地评估其影响。此外，研究还应关注PCC在不同人群中的表现差异，以及如何通过个性化的干预措施，提高受影响个体的工作能力和生活质量。这些努力将有助于更好地理解PCC的长期影响，并为政策制定者和医疗工作者提供科学依据，以制定更加有效的干预措施。