感知压力在宫颈癌女性患者的性沟通、健康素养与生活质量之间的关系中的作用

《Patient Education and Counseling》：The role of perceived stress in the relationship between sexual communication, health literacy, and quality of life in women diagnosed with cervical cancer

　　宫颈癌患者性沟通自我效能感、健康素养、压力感知与生命质量关系的研究，采用问卷调查和结构方程模型分析60例放疗/近距离治疗患者数据，发现性沟通自我效能感与生命质量各维度显著正相关（r=0.458-0.713），健康素养仅影响性功能（F=6.003, p=0.004），压力感知负向关联所有生命质量维度（r=-0.402-0.662）并中介前述变量作用，模型拟合良好（CMIN/df=1.558, TLI=0.964, IFI=0.978, CFI=0.997, RMSEA=0.097）。

　　这项研究聚焦于宫颈癌（CC）女性在正式治疗开始前，性沟通自我效能、健康素养、感知压力与生活质量（QoL）之间的关系。研究结果表明，性沟通自我效能与生活质量的各个维度存在显著的正向关联，而感知压力则对生活质量产生显著的负面影响，并在性沟通自我效能与健康素养对生活质量的影响中起到中介作用。这些发现强调了在宫颈癌治疗过程中，心理、社会和生物因素综合考虑的重要性，为提升患者生活质量提供了新的视角。

### 研究背景与意义

宫颈癌是女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内持续上升。在波兰，大约有117万人患有癌症，其中宫颈癌的发病率位居第三。癌症诊断和治疗不仅对患者的生理健康造成影响，还会对心理、社会和性健康等多个方面产生深远的影响。因此，探索能够提升患者生活质量的因素变得尤为重要。生活质量（Quality of Life, QoL）被定义为个体对自己生活状态的主观感受，这种感受受到其所处文化背景、价值观系统以及个人目标、期望和担忧的影响。在癌症患者中，生活质量通常包括身体功能、情绪状态、社会关系和性健康等多个维度。

尽管已有大量研究关注癌症患者的身体和情绪功能，但性功能的研究相对较少。性健康作为生活质量的重要组成部分，对于女性而言具有特殊意义。宫颈癌患者常常面临性欲下降、阴道干燥、性交疼痛以及身体形象改变等问题，这些问题不仅影响患者的生理健康，还可能对心理和社交关系造成负面影响。因此，研究如何通过改善性沟通自我效能、提升健康素养以及缓解感知压力来改善性健康和整体生活质量，具有重要的现实意义。

### 性沟通自我效能与生活质量的关系

性沟通自我效能是指个体在与伴侣进行性相关话题交流时的自信心和能力。这项研究发现，性沟通自我效能与生活质量的各个维度之间存在显著的正向关系。具体而言，较高的性沟通自我效能与更好的身体功能、心理状态和性健康水平相关。这一结果表明，性沟通自我效能不仅是改善性健康的关键因素，也对整体生活质量有积极影响。

性沟通自我效能的提升可以帮助患者更好地表达自己的需求和感受，从而减少性功能障碍带来的困扰。在宫颈癌治疗过程中，由于身体变化和心理压力，许多女性可能会感到在性生活中缺乏自信，甚至避免与伴侣进行沟通。这种沉默不仅影响性生活质量，还可能导致伴侣关系紧张，进一步降低整体幸福感。因此，增强性沟通自我效能对于改善患者的性健康和生活质量具有重要意义。

### 健康素养对性功能的影响

健康素养（Health Literacy, HL）是指个体获取、理解、评估和使用健康信息的能力。在本研究中，健康素养对性功能的影响尤为显著，尽管其对身体功能和心理功能的影响不明显。研究结果显示，健康素养水平较高的女性在性功能方面表现更好，这可能与她们能够更有效地理解与性健康相关的医学信息有关。

健康素养的提升有助于患者更好地掌握治疗过程中可能出现的性健康问题，并采取适当的应对措施。例如，患者可以通过健康素养的提升，了解宫颈癌治疗对性功能的具体影响，从而在与伴侣的沟通中更加自信和有效。此外，健康素养还可能间接促进性沟通自我效能的提升，因为患者在理解医学信息后，更有可能与伴侣进行开放而真实的性沟通。

### 感知压力对生活质量的负面影响

感知压力（Perceived Stress）是指个体对自身所处压力环境的主观感受。在本研究中，感知压力被发现与生活质量的各个维度之间存在显著的负向关系。这意味着，压力水平越高，患者的总体生活质量越低。这一结果与之前的研究一致，表明压力在癌症患者中是一个重要的影响因素。

宫颈癌患者面临的压力来源多种多样，包括治疗过程中的身体不适、对未来的担忧、家庭责任的负担以及对性功能变化的焦虑。这些压力不仅影响患者的心理状态，还可能对身体功能和社会关系产生负面影响。例如，高压力水平可能导致睡眠障碍、食欲下降和情绪波动，这些都会进一步降低生活质量。此外，压力还可能削弱患者在性沟通中的表现，使他们更难与伴侣建立良好的沟通和理解。

### 感知压力的中介作用

研究还发现，感知压力在性沟通自我效能和健康素养对生活质量的影响中起到了中介作用。这意味着，性沟通自我效能和健康素养对生活质量的提升，部分是通过降低感知压力来实现的。这一发现为理解患者如何通过心理和社会资源来改善生活质量提供了新的视角。

在癌症治疗过程中，感知压力不仅是结果，也可能是影响患者适应能力的重要因素。因此，针对感知压力的干预措施，如心理支持、压力管理训练和认知行为疗法，可能在提升患者生活质量方面发挥关键作用。这些干预措施可以帮助患者更好地应对治疗带来的挑战，从而改善他们的心理状态和社交互动。

### 研究方法与实施

研究采用横断面设计，收集了60名年龄在40至65岁之间的宫颈癌患者的数据。这些患者正在进行放射治疗或近距离放疗。研究工具包括36项简明健康调查量表（SF-36）用于评估生活质量，女性性功能指数（FSFI）用于评估性功能，性沟通自我效能量表（SCSES）用于测量性沟通自我效能，欧洲健康素养调查问卷（HLS-EU-Q16）用于评估健康素养，以及感知压力量表（PSS-10）用于测量感知压力。所有数据均通过问卷调查方式收集，并进行了统计分析。

研究结果显示，性沟通自我效能与生活质量的各个维度之间存在显著的正向关系，而健康素养对性功能的影响尤为显著。此外，感知压力对生活质量的各个维度都产生了显著的负面影响，并在性沟通自我效能和健康素养对生活质量的影响中起到了中介作用。结构方程模型（SEM）进一步验证了这些关系的稳定性，表明研究模型与数据之间具有良好的拟合度。

### 实践意义与应用前景

研究结果具有重要的实践意义，特别是在宫颈癌治疗的预康复阶段。预康复是指在正式治疗开始前，通过一系列干预措施来改善患者的身体和心理状态，以提高治疗效果和生活质量。在本研究中，早期心理干预措施，如压力管理、性沟通技能培训和健康素养提升，被认为可以有效整合到预康复计划中。

这些干预措施不仅可以帮助患者更好地应对治疗过程中的挑战，还可能增强他们的应对资源，改善性健康，并促进整体生活质量的提升。例如，通过提供关于性功能变化的信息和沟通技巧，患者可以更自信地与伴侣交流，减少性功能障碍带来的困扰。同时，提升健康素养可以帮助患者更好地理解治疗过程和自身健康状况，从而做出更明智的决策。

### 研究局限与未来方向

尽管本研究提供了有价值的见解，但仍然存在一些局限性。首先，研究样本量较小，且仅限于波兰的特定地区，因此研究结果可能无法推广到其他人群或文化背景。其次，研究采用的是横断面设计，无法确定变量之间的因果关系。此外，研究未考虑其他可能影响生活质量的因素，如社会支持、经济状况和治疗方式等。

未来的研究可以进一步扩大样本规模，增加不同地区和文化背景的参与者，以提高研究结果的普遍性。此外，纵向研究可以更准确地评估变量之间的动态关系，而不仅仅是静态的相关性。研究还可以探讨其他可能影响生活质量的因素，如社会支持和经济状况，以提供更全面的视角。

### 结论

综上所述，这项研究揭示了性沟通自我效能、健康素养和感知压力在宫颈癌患者生活质量中的重要作用。性沟通自我效能与生活质量的各个维度之间存在显著的正向关系，而健康素养对性功能的影响尤为显著。感知压力则对生活质量产生显著的负面影响，并在性沟通自我效能和健康素养对生活质量的影响中起到中介作用。这些发现强调了在宫颈癌治疗过程中，综合考虑心理、社会和生物因素的重要性。通过早期心理干预措施，如压力管理、性沟通技能培训和健康素养提升，可以有效改善患者的生活质量，促进他们的身心健康和社会适应能力。未来的研究可以进一步探讨这些变量之间的动态关系，以及如何通过多维度的干预措施来提升宫颈癌患者的生活质量。