综述：基于风险的乳腺癌筛查中沟通工具的文献综述

《Patient Education and Counseling》：A Scoping Review of Communication Tools for Risk-Based Breast Cancer Screening

　　风险为基础的乳腺癌筛查沟通工具范围审查发现，现有工具数量有限且存在信息不平衡、可读性和行动性不足等问题，需改进以支持女性决策。

　　### 风险导向乳腺癌筛查沟通工具的现状与挑战

乳腺癌筛查作为一项重要的公共卫生措施，旨在通过早期发现和干预来降低乳腺癌的死亡率。自20世纪80年代和90年代以来，许多发达国家已开始实施基于人群的乳腺癌筛查计划，这些计划主要依赖于乳腺X线摄影（即乳腺钼靶检查）。然而，随着对筛查效果的进一步研究，人们逐渐意识到，标准化筛查方案虽然在某些群体中有效，但可能对其他女性群体造成不必要的负担，如过度诊断、过度治疗、心理压力和焦虑等。因此，近年来，研究者们提出了风险导向的乳腺癌筛查方法，以更好地平衡筛查的益处与潜在风险。

风险导向的乳腺癌筛查是一种根据个人乳腺癌风险水平来制定筛查策略的个性化方法。它不仅考虑女性的年龄、家族史等传统风险因素，还结合了遗传信息、生活方式、乳腺密度等更为复杂的变量。通过这种方式，筛查建议可以更加精准地匹配每位女性的实际情况，从而提高筛查的有效性并减少不必要的医疗干预。然而，尽管这一理念受到女性和医疗专业人员的广泛支持，但在实际应用中仍面临诸多挑战，尤其是在沟通工具的设计和普及方面。

目前，全球范围内针对风险导向乳腺癌筛查的沟通工具仍较为有限。这些工具的目的是帮助女性理解自身的乳腺癌风险，并基于风险水平做出知情的筛查决策。然而，现有的工具在内容完整性、可读性和可操作性方面存在显著差异。一些工具虽然提供了较为全面的风险评估和筛查建议，但在风险因素的解释和潜在风险的讨论上不够充分，甚至有些信息并未得到充分的科学支持。此外，部分工具的可读性较高，使得低健康素养的女性难以理解其内容，而另一些工具则在行动指导方面缺乏明确的建议，使得女性在面对筛查结果时难以做出有效的应对。

本研究通过系统性回顾，旨在探讨当前全球范围内可用的风险导向乳腺癌筛查沟通工具的种类和内容，并评估这些工具在促进女性做出知情决策方面的作用。研究结果显示，虽然已有少量工具被开发和测试，但大多数工具在信息呈现的平衡性、可读性和可操作性方面仍存在不足。这表明，在推动风险导向筛查的普及过程中，需要进一步优化沟通工具的设计，以确保所有女性，尤其是那些健康素养较低的群体，能够充分理解和利用这些工具。

### 沟通工具的设计与评估

为了全面了解风险导向乳腺癌筛查沟通工具的现状，研究者们对多个数据库进行了系统性检索，包括Medline、CINAHL、Scopus和Cochrane Library，同时也在灰色文献中搜索了相关信息。研究涵盖了定量和定性研究，以及开发和测试阶段的工具。通过这一过程，研究团队识别出了四篇研究文章和五个额外的沟通工具。

在评估这些工具时，研究者们采用了多种标准，包括可读性、可理解性和可操作性。可读性评估使用了SHeLL Editor软件，该软件基于SMOG公式计算文本的阅读难度，阅读难度越低，说明文本越容易被普通人群理解。研究发现，大多数工具的阅读难度较高，接近或超过中学水平，这可能会影响部分女性对信息的接受程度。此外，工具的可理解性评估使用了Patient Education Materials Assessment Tool（PEMAT），该工具通过24个指标来衡量信息的清晰度和实用性。结果显示，大多数工具在可理解性方面表现良好，但只有部分工具在可操作性方面达到了较高的标准，即70%以上的得分被认为是可接受的。

研究还发现，风险导向筛查沟通工具在内容的完整性和准确性方面存在差异。一些工具详细讨论了筛查的潜在益处和风险，而另一些工具则仅提供了基本的风险评估信息。此外，某些工具可能包含了未经充分验证的风险因素，这可能会影响女性对筛查决策的理解和接受度。因此，在未来工具的开发过程中，必须确保所讨论的风险因素和筛查益处都有充分的科学依据，并且能够清晰地传达给所有用户。

### 沟通工具的功能与应用

现有的风险导向乳腺癌筛查沟通工具主要分为几种类型，包括网站、移动应用程序和决策辅助工具。这些工具通常提供个性化的风险评估，帮助女性了解自己的乳腺癌风险水平，并根据风险等级推荐相应的筛查策略。例如，iPrevent是一款专门针对乳腺癌风险评估的网站工具，它不仅提供了详细的个人风险评估，还给出了针对不同风险等级的个性化筛查建议，包括定期乳腺X线摄影、乳腺MRI以及风险降低措施等。

此外，一些工具还结合了心理支持和健康教育内容，以帮助女性更好地理解和应对筛查结果。例如，DEFINE工具通过互动式问卷和视频讲解，帮助女性了解乳腺癌风险因素和筛查决策的重要性。这种设计不仅提高了工具的可理解性，还增强了女性对筛查的参与感和信任度。

然而，尽管这些工具在功能上有所创新，但在实际应用中仍面临诸多挑战。首先，工具的可读性问题限制了其在低健康素养群体中的普及。其次，部分工具在提供具体行动建议方面存在不足，使得女性在面对筛查结果时难以做出明确的决策。最后，工具的可操作性也存在差异，一些工具可能仅提供了基本的筛查建议，而未能充分考虑女性的个人需求和偏好。

### 风险导向筛查的实施与未来方向

风险导向乳腺癌筛查的实施需要多方面的努力，包括工具的开发、测试和推广。目前，尽管已有部分工具被开发和测试，但其在实际应用中的效果仍需进一步验证。例如，iPrevent和DEFINE等工具已经通过了初步的测试和评估，显示出较高的用户接受度和满意度。然而，这些工具的推广仍面临一定的障碍，尤其是在资源有限的地区和文化多样性较高的社区。

为了提高风险导向筛查的实施效果，未来的工具开发应更加注重用户的需求和背景。这包括考虑不同文化和社会经济背景的女性在理解筛查信息和做出决策时可能面临的挑战。此外，工具的可读性和可操作性也需要进一步优化，以确保所有女性都能有效利用这些工具。这可以通过简化语言、增加视觉辅助材料和提供更具体的行动建议来实现。

同时，风险导向筛查的推广还需要医疗专业人员的积极参与和支持。医疗专业人员在帮助女性理解筛查结果和制定个性化筛查计划方面发挥着关键作用。因此，未来的工具设计应考虑如何更好地支持医疗专业人员与女性之间的合作，以促进共享决策模式的实施。这不仅可以提高筛查的准确性，还能增强女性对筛查的信任和接受度。

### 健康素养与筛查决策的关系

健康素养是影响女性筛查决策的重要因素。低健康素养的女性可能难以理解复杂的筛查信息，从而影响其对筛查的接受度和参与度。因此，在设计风险导向筛查沟通工具时，必须充分考虑女性的健康素养水平，并采取相应的措施来提高信息的可理解性。这包括使用更简单的语言、增加视觉辅助材料和提供更多的解释和支持。

此外，文化多样性也是影响筛查决策的重要因素。不同文化背景的女性可能对筛查有不同的看法和态度，这需要在工具设计中加以考虑。例如，某些文化群体可能对乳腺癌筛查存在误解或恐惧，这需要通过文化敏感性的设计来加以解决。通过这种方式，工具可以更好地适应不同群体的需求，提高筛查的普及率和效果。

### 结论与建议

本研究的结果表明，尽管风险导向乳腺癌筛查的沟通工具在一定程度上促进了女性的筛查决策，但在内容完整性、可读性和可操作性方面仍存在显著不足。这些不足可能会影响工具的有效性和普及度，尤其是在低健康素养和文化多样性较高的群体中。因此，未来的工具开发应更加注重这些方面的优化，以确保所有女性都能有效利用这些工具。

此外，风险导向筛查的推广还需要政策支持和资源投入。各国和地区应根据自身的实际情况，制定相应的筛查政策和指南，并提供足够的资源来支持工具的开发和推广。同时，医疗专业人员的培训和支持也是不可或缺的，他们需要具备足够的知识和技能来帮助女性理解和应对筛查结果。

总之，风险导向乳腺癌筛查作为一种新兴的筛查方法，具有重要的潜力。然而，要实现其广泛的应用和效果，需要在沟通工具的设计和实施方面进行更多的研究和改进。通过优化工具的内容、可读性和可操作性，并加强政策支持和医疗专业人员的参与，可以更好地促进女性的筛查决策，提高筛查的有效性和普及率。