《Sages-Femmes》：Stomatognathic Function and Orthodontic Finishing: A Narrative Overview of Functional Principles for Long-Term Stability
编辑推荐：
颅面功能优化与正畸稳定性：探讨肌肉功能、呼吸模式、咀嚼效率及颞下颌关节健康在正畸 finishing 阶段的关键作用，强调多学科协作与结构化检查清单的应用价值。
小野隆志|米光郁夫（高级助理）
东京理科大学医学与牙科学研究生院正畸科学系，日本东京文京区湯岛1-5-45，邮编113-8549
摘要
正畸治疗的目的是实现理想的牙齿排列，并优化口腔颌面部功能，以确保长期稳定性和患者的整体健康。本文重点介绍了与颅面肌肉功能、呼吸模式、咀嚼、颞下颌关节（TMJ）健康以及不良习惯相关的关键完成步骤。平衡的咀嚼肌功能对于正确的颌骨位置至关重要。由于侧向肌肉不平衡或下颌偏移导致的不对称咀嚼，应通过改善侧向咬合关系来恢复功能对称性。在前牙开颌的情况下，可能需要对咀嚼肌和口轮匝肌进行强化治疗，以改善发音、引导颌骨正确运动，并通过肌功能疗法确保治疗后的稳定性。呼吸模式对正畸效果有显著影响。口呼吸常因肌肉活动改变而导致牙弓狭窄和切牙外突。生长期间的鼻腔阻塞会妨碍颌骨发育，因此特别是对于咬合力较弱的患者，恢复鼻呼吸尤为重要。在正颌手术中，必须考虑气道容积的变化：下颌后移会减少气道空间，而上颌前移则会增加气道空间。对于严重的后移情况，通常选择双颌手术以降低阻塞性睡眠呼吸暂停的风险，这要求对高风险患者进行彻底的气道评估。咀嚼功能反映了神经肌肉控制和咬合形态。正常的咬合特征是颌骨运动的平衡和对称，而错颌则常导致咀嚼不对称和肌肉代偿性活动。压力敏感薄膜等工具可用于评估咬合接触和力量分布，确保合力中心位于生理性的前磨牙区域，并识别不对称的咬合力。在完成阶段，对TMJ健康的评估非常重要，应包括对髁突重塑和咬合平面倾斜的评估。持续的不对称或功能变化可能表明关节存在压力，增加TMJ疾病的风险，尤其是在咬合平面倾斜较大的情况下。诸如紧咬、磨牙症和舌推等不良习惯会损害治疗效果，导致肌肉肥大或前牙开颌。管理这些情况可能需要肌功能疗法或转诊给专科医生。总之，在完成阶段全面评估形态和功能参数，并根据每位患者的具体需求进行个性化调整，有助于优化口腔颌面部功能和长期正畸稳定性。必要时使用结构化的完成检查清单和跨学科合作，可以提升治疗效果并提高患者的生活质量。
引言
在当代正畸实践中，一些临床医生倾向于强调牙齿、咬合和面部形态及美观，而较少考虑功能方面。然而，正畸治疗的完成不仅应确认达到理想的形态和美观效果，还应恢复和优化口腔颌面部功能。理想的口腔颌面部功能包括颅面肌肉的协调作用、高效的呼吸、平衡的咀嚼、功能性的吞咽模式以及颞下颌关节（TMJ）的健康。成功的正畸治疗需要仔细评估这些功能，以确保保持阶段的咬合稳定和正确的牙齿接触。如果不解决舌推、口呼吸或TMJ不平衡等功能障碍，可能会导致复发、咬合不良甚至慢性不适。以下部分将回顾实现正畸治疗稳定性的关键口腔颌面部功能要素（表1）。
章节摘录
颅面肌肉功能
颅面区域包含多种肌肉，包括咀嚼肌，它们在咀嚼、吞咽、说话和维持正确颌骨位置方面起着重要作用。在正畸治疗的完成阶段，这些肌肉的残留错位或功能障碍可能会干扰口腔功能。因此，在此阶段进行有针对性的肌功能评估和矫正对于确保治疗后的最佳功能整合至关重要。
呼吸
评估呼吸模式（尤其是鼻呼吸与口呼吸）对于确保功能稳定性和防止复发至关重要。持续的口呼吸可能导致舌头姿势改变、开颌倾向和唇部密封不良，从而影响最终的咬合效果。必要时，正畸医生应与呼吸专家合作，以确保正畸治疗的稳定性。
咀嚼
咀嚼是口腔颌面部系统的基本功能，其优化对于实现全面的正畸效果至关重要。随着治疗越来越重视精确性和功能性，评估咀嚼模式、颌骨运动、咬合接触、力量分布和咬合力大小变得尤为重要。本节将重点讨论这些参数，特别是在反颌和开颌等错颌病例中。
TMJ健康
正畸治疗的最后阶段不仅需要精炼咬合关系和牙齿排列，还需要确认关节功能的稳定性。在功能参数中，TMJ尤为重要，因为未被发现的功能障碍或不对称可能会影响长期治疗效果。22因此，对TMJ健康的全面评估——包括结构完整性、功能表现和潜在的炎症变化——应该是正畸治疗的重要组成部分。
不良习惯
诸如紧咬、磨牙症和牙齿接触习惯（TCHs）等不良习惯会显著影响正畸治疗的稳定性。这些非功能性行为会对牙齿和咀嚼系统施加过度或持续的压力，可能导致治疗后复发、颞下颌关节紊乱（TMD）和肌肉功能障碍。因此，在完成阶段识别和管理这些习惯对于确保咬合和谐和长期治疗成功至关重要。
结论
每位患者的独特骨骼结构和口腔状况（包括错颌）都需要仔细关注。错颌不仅涉及牙齿排列问题，还涉及周围的口腔环境。实现稳定和功能性的咬合需要评估形态和功能因素，制定跨学科的正畸治疗计划，并在治疗期间遵循全面的“完成检查清单”。
生成式AI和AI辅助声明
CRediT作者贡献声明
小野隆志：撰写——审阅与编辑。米光郁夫（高级助理）：撰写——初稿。
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
致谢
我们感谢田中由香博士、菊池美香博士和渡边真由香博士对本手稿撰写的宝贵贡献。
