《Sleep Medicine Clinics》：Societal Influences on Diagnosis and Treatment of Insomnia
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失眠的诊断与治疗受社会经济、性别、种族及媒体影响显著，存在CBT-I可及性障碍与药方偏好问题，需多维度干预。
布鲁斯·D·福尔曼（Bruce D. Forman）
心理私人诊所，地址：美国佛罗里达州韦斯顿市Indian Trace #264，304号，邮编33326
章节摘录
关键点
•在失眠的治疗方面，存在基于性别和种族的显著差异。
•经济压力和工作不稳定性会加剧失眠问题及其治疗上的差异。
•媒体和制药行业的影响往往倾向于推广药物治疗而非行为疗法。
缩写说明
| CBT-I | 失眠的认知行为疗法 |
| OSA | 阻塞性睡眠呼吸暂停 |
| TCM | 中医 |
对睡眠和失眠的文化与社会认知
社会文化规范极大地影响了人们对睡眠问题的认知和报告方式。在西方社会，睡眠不足往往被视为正常现象，尤其是在高压工作环境中，长时间工作常被等同于高效率。7相反，重视休息和午睡的文化可能会影响人们寻求医疗帮助的门槛。2此外，围绕睡眠障碍的污名化现象也可能阻止人们向医疗保健机构披露自己的睡眠问题。
影响失眠诊断的社会因素
失眠的诊断受到多种社会因素的综合影响，包括对睡眠的文化认知、经济和职业压力、性别差异以及医疗保健获取方面的种族和社会经济差异。这些因素决定了人们如何看待自己的睡眠问题，是否寻求医疗帮助，以及医疗保健提供者如何评估和诊断失眠。理解这些影响因素对于解决失眠问题至关重要。
工作时间表和轮班工作对睡眠的影响
与工作相关的因素对睡眠健康和失眠的诊断具有重要影响。从事高需求工作、轮班工作或零工经济领域的人员常常经历长期睡眠不足，但他们可能并未将其视为健康问题。轮班工作会扰乱生物钟，增加失眠和其他睡眠障碍的风险。4然而，由于轮班工作者预料到自己会出现睡眠问题，他们可能不会向医疗保健机构报告相关症状。
女性：失眠发病率较高但认知度较低
女性报告失眠症状的可能性是男性的两倍，但由于性别偏见，在症状识别方面经常被低估或误诊。12女性常表现出非典型的失眠症状，如疲劳、易怒和情绪波动，而非典型的入睡困难或睡眠维持问题。13这些症状表现的差异导致了诊断的延迟或不准确，因为医生可能将女性的睡眠问题归因于其他原因。
少数族裔群体的诊断率较低
少数族裔群体的睡眠障碍发病率较高，但获得失眠诊断的可能性较低。15研究表明，黑人和西班牙裔人群更容易出现睡眠时间短、睡眠片段化以及睡眠质量差的问题，但这些症状常被医疗保健提供者忽视。6造成这种差异的潜在原因包括医疗评估中的隐性偏见，导致医生将少数族裔的睡眠问题归因于其他原因。
社会因素对失眠治疗的影响
失眠的治疗不仅受到医学进步的影响，还受到社会因素的影响，包括经济限制、医疗保健的可及性、文化态度、性别偏见以及媒体和技术的日益影响。尽管基于证据的治疗方法（如CBT-I）已被广泛接受，但由于系统性障碍，许多人——尤其是来自弱势群体的人——仍然依赖药物治疗或未得到治疗。6
成本和保险限制
尽管情况正在改变，但由于保险覆盖范围有限，CBT-I的利用率仍然较低。许多私人和公共保险计划并未完全覆盖行为睡眠疗法，使得低收入人群难以负担。29由于价格因素，处方安眠药通常是首选治疗方法。像唑吡坦这样的非专利镇静催眠药物易于获取且价格相对便宜，因此医生更倾向于开这类药物，而非推荐患者接受CBT-I治疗。10
失眠治疗中的性别差异
尽管行为干预措施的效果与药物相当或更佳，但女性获得镇静催眠药物处方的可能性仍高于男性。13这种趋势源于医生在对待女性患者时的偏见。医疗保健提供者更倾向于将女性的失眠归因于压力、焦虑或荷尔蒙波动，而非将其视为一种独立的睡眠障碍，从而导致过度用药而非推荐CBT-I治疗。32
媒体和制药行业的作用
制药广告大力推广安眠药物。直接面向消费者的广告导致了镇静催眠药物处方的显著增加，因为患者常常会根据电视或印刷媒体广告中的信息来要求用药。10公众对失眠的认知受到媒体宣传的影响。媒体往往将失眠描绘成可以通过药物“治愈”的急性问题，从而淡化了行为疗法的作用。21
消费者睡眠技术的兴起
可穿戴睡眠追踪设备的普及显著提高了患者对睡眠相关问题的认识，尤其是在30岁以下的年轻人群中。Oura Ring和Garmin等睡眠监测设备提供了睡眠阶段分析、呼吸频率监测和脉搏血氧饱和度测量等高级功能，使人们能够主动监测自己的睡眠健康状况。这促使更多人寻求专业帮助。
总结
失眠的诊断和治疗深受社会因素的影响，包括经济限制、文化态度、性别差异以及媒体的广泛影响。虽然CBT-I仍是长期管理的黄金标准，但其可及性常常受到经济障碍、专业治疗师短缺以及医疗界隐性偏见的阻碍。这些因素导致人们过度依赖药物治疗。
临床护理建议
- •社会、文化和经济背景极大地影响了失眠的识别、报告和治疗方式。
•文化规范会影响人们寻求帮助的行为；不应将西方的睡眠标准视为普遍适用的标准。
•临床医生应将睡眠问题视为一种医学状况，而非个人失败或缺乏自律的表现。
•经济压力、工作不稳定性以及轮班工作是导致慢性失眠的主要因素，但这些因素常常被忽视。
•女性报告失眠症状的可能性更高。
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在撰写本文期间，作者使用了Gemini和Grammarly工具来审阅研究文献并改进语言表达。使用这些工具后，作者对内容进行了审核和编辑，并对出版物的内容负全责。
