《Sleep Medicine Reviews》：Sleep regularity as an important component of sleep hygiene: a systematic review
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睡眠健康研究基于2011-2014年NHANES全国样本，分析年龄、性别、贫困收入比及种族对睡眠时长、起止时间、连续性等指标的影响，发现儿童睡眠最长，成年后缩短，女性睡眠更佳，低PIR和黑人群体睡眠问题更突出，社会时滞在青少年期最高。
约书亚·R·弗里曼（Joshua R. Freeman）|詹妮弗·津克（Jennifer Zink）|玛丽莎·M·沙姆斯-怀特（Marissa M. Shams-White）|达娜·L·沃尔夫-休斯（Dana L. Wolff-Hughes）|韦恩·R·劳伦斯（Wayne R. Lawrence）|塞缪尔·R·拉穆尼恩（Samuel R. LaMunion）|丹尼尔·E·拉斯（Daniel E. Russ）|乔纳斯·S·阿尔梅达（Jonas S. Almeida）|洪孝英（Hyokyoung G. Hong）|海登·A·海斯（Hayden A. Hayes）|佩德罗·F·圣莫里斯（Pedro F. Saint-Maurice）|查尔斯·E·马修斯（Charles E. Matthews）
摘要
目标
睡眠健康状况在生命周期中因性别、贫困收入比（PIR）以及种族和民族而异。监测睡眠情况对于制定改善睡眠健康的干预措施至关重要。我们的目标是探索并描述按年龄、性别、贫困收入比以及种族和民族划分的美国代表性样本中的睡眠特征。
方法
数据来自2011-2014年全国健康与营养调查（National Health and Nutrition Examination Survey）中13,656名3-80岁的美国居民。参与者在手腕上佩戴ActiGraph GT3X+设备以监测睡眠情况。我们使用GGIR（版本3.0.0）来计算睡眠时长、入睡时间、睡眠中点、醒来时间以及睡眠后的清醒时间（WASO）。参与者特征为自我报告。统计分析使用SAS 9.4软件（SAS Institute Inc., Cary, NC）进行，并考虑了复杂的抽样设计。我们采用时变效应模型（Time-Varying Effect Models）按年龄对睡眠数据进行建模。
结果
随着年龄的增长，睡眠时长逐渐缩短。10-30岁年龄段的入睡时间、睡眠中点和醒来时间最晚。睡眠后的清醒时间（WASO）在儿童中最高，且随年龄增长而降低。女性通常比男性睡眠时间更长。贫困收入比（PIR）较低的成年人睡眠质量较差。与非西班牙裔白人成年人相比，西班牙裔、非西班牙裔亚洲人和非西班牙裔黑人的睡眠时长较短，WASO较高。非西班牙裔黑人的社会时差（social jetlag）最大。
结论
我们描述了美国的睡眠健康状况，包括相关人群亚组。这些发现有助于确定优先级，以实施改善睡眠健康的公共卫生干预措施。
引言
在美国，超过三分之一的儿童和成年人未能达到各自的睡眠时长指南要求。1, 2, 3 睡眠质量差与青少年肥胖和成人慢性疾病有关。4 除了睡眠时长外，睡眠时间（即入睡时间、睡眠中点和醒来时间）、社会时差（即昼夜节律失调）以及睡眠连续性也对健康至关重要。3 此外，睡眠特征因性别、社会经济地位（SES）以及种族和民族而异。5, 6, 7, 8, 9 女性的睡眠质量普遍低于男性，社会经济地位较低的人群以及少数族裔和种族群体的睡眠质量也较差。5, 6, 7, 8, 9 鉴于睡眠与健康的关系，且这些因素会影响睡眠质量，因此监测睡眠特征对于确定优先级、实施能够改善美国整体及特定群体睡眠健康的干预措施非常重要。
许多研究使用自我报告、活动记录法（actigraphy）或多导睡眠图（polysomnography）来提供生命周期中的性别特定睡眠数据。10, 11, 12 值得注意的是，尽管一些研究考虑了社会人口统计因素对睡眠的影响，但对美国样本中不同种族和民族以及贫困收入比（PIR）群体的睡眠特征描述仍然有限。7, 13 大规模、具有全国代表性的基于人群的研究通过活动记录法测量睡眠，有望更全面地了解这些代表性不足的群体的睡眠情况。14, 15, 16 此外，活动记录法测量的睡眠数据消除了参与者报告中的回忆误差，且比多导睡眠图更具非侵入性。17, 18 最近利用全国健康与营养调查（NHANES）数据（涵盖3-17岁青少年和18岁及以上成年人）的研究，通过活动记录法描述了睡眠和休息-活动模式。14, 15, 16 研究显示，青少年的平均睡眠时长为中位数8.29-8.97小时，而成年人为7.83-8.26小时。14 值得注意的是，这些睡眠时长估计值高于2018-2019年针对Fitbit用户进行的一项大型研究的估计值。19 青少年的入睡时间较早，年轻成年人的入睡时间峰值较晚（约20岁），而老年人的入睡时间较早。青少年和年轻成年人的社会时差较大，而20岁以后的老年人社会时差较小。15 随着年龄增长，休息-活动模式的变异性和碎片化程度增加；不同种族和民族之间的休息-活动节奏存在显著差异。16 然而，这些研究未涉及基于活动记录法的平均睡眠中点、醒来时间以及睡眠后的清醒时间（WASO）等指标的测量。这些指标在美国代表性样本中仍缺乏详细研究，对于全面了解睡眠健康状况十分必要。
因此，在这项描述性监测研究中，我们旨在通过按年龄、贫困收入比以及种族和民族划分的美国代表性样本，探讨睡眠特征。这些发现可能为制定改善美国整体及睡眠健康风险较高群体的睡眠健康干预措施提供参考。
方法部分
NHANES是一个多阶段概率样本，旨在代表美国平民非机构化人口。20 国家卫生统计中心伦理审查委员会批准了NHANES的研究方案。所有受访者均同意参与。我们提取了2011-2014年的数据，因为这些是迄今为止唯一包含手腕活动记录数据的周期。21 在这些年份中，NHANES对西班牙裔、非西班牙裔亚洲人和非西班牙裔黑人进行了超额抽样。
A. 样本特征
分析样本（n=13,656）中，31%为青少年（平均年龄（标准误差：SE）：10.7岁），69%为成年人（平均年龄（标准误差：SE）：47.3岁）。男性和女性在年龄、贫困收入比、种族和民族以及活动记录特征方面的分布相似（表1）。
按年龄划分的睡眠特征
表2展示了总体及10岁年龄段的睡眠特征平均值（标准误差）。3-10岁的美国青少年睡眠时长最长（平均值（标准误差）：7.50小时）。年龄较大的群体的睡眠时长较短。
讨论
本研究探讨了美国人口的睡眠特征，并描述了不同年龄段之间的主要相似点和差异。总体而言，幼儿的睡眠时长最长，随着年龄增长逐渐缩短。入睡时间、睡眠中点和醒来时间呈现出相似的趋势。老年人的睡眠时间较早，且通常在一定年龄后趋于稳定。儿童时期的WASO最高，
结论
在这项监测研究中，我们描述了美国代表性样本中的睡眠模式，包括按性别、贫困收入比以及种族和民族划分的睡眠情况。我们重点描述了可能与生命周期中健康状况相关的睡眠时间和连续性差异。这些发现可能为未来优先开展改善美国人口睡眠健康的公共卫生干预措施提供参考。需要进一步研究以了解睡眠的决定因素。
资金支持
本研究得到了2023年国家癌症研究所内部创新奖（National Cancer Institute Director’s Intramural Innovation Award）的支持。
写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
作者在撰写本文时未使用生成式AI。
作者贡献
约书亚·R·弗里曼（Joshua R. Freeman）：概念构思；数据整理；数据分析；资金获取；方法论；项目管理；软件应用；验证；可视化；初稿撰写；审稿与编辑。詹妮弗·津克（Jennifer Zink）：概念构思；数据整理；数据分析；资金获取；方法论；项目管理；软件应用；验证；可视化；初稿撰写；审稿与编辑。玛丽莎·M·沙姆斯-怀特（Marissa M. Shams-White）：概念构思；数据整理
致谢
约书亚·R·弗里曼（Joshua R. Freeman）、韦恩·R·劳伦斯（Wayne R. Lawrence）和佩德罗·F·圣莫里斯（Pedro F. Saint-Maurice）得到了美国国立卫生研究院（US National Institutes of Health）国家癌症研究所（National Cancer Institute）内部研究计划癌症研究培训奖（ZIA CP010197 & Z99 CA999999）的支持。詹妮弗·津克（Jennifer Zink）获得了国家癌症研究所癌症预防奖学金计划（National Cancer Institute Cancer Prevention Fellowship Program）的资助。塞缪尔·R·拉穆尼恩（Samuel R. LaMunion）得到了美国国立卫生研究院糖尿病、消化系统和肾脏疾病研究所（National Institute of Diabetes, Digestive, and Kidney Diseases）内部研究计划的支持。
