探讨医疗可负担性在美国田纳西州年轻成年人中终身进行HIV检测中的作用

《SSM - Health Systems》：Exploring the Role of Healthcare Affordability in Lifetime HIV Testing Among Young Adults in Tennessee, United States

　　医疗可负担性对田纳西州18-34岁年轻人HIV检测率的影响研究。基于2023年BRFSS数据，分析显示存在医疗支付困难的人群检测率降低42%（OR=0.58, 95%CI 0.37-0.89, p=0.014）。检测率在女性、30-34岁及白人非裔群体中较高。研究强调医疗成本是检测率的主要障碍，建议通过政策干预降低费用，并针对不同人群制定差异化检测策略。

　　在2023年，美国田纳西州约有20,000人感染了HIV，其中14%的人并不知道自己感染了病毒。这个数据表明，尽管HIV检测在许多临床和社区环境中已经普及，但仍然存在大量未被检测出的感染者。HIV感染率在18至34岁的年轻人中尤为突出，他们构成了美国新发感染病例的大部分。然而，尽管HIV检测技术不断进步，检测率在这一群体中仍不理想，主要受限于多种障碍，包括经济负担、社会偏见以及医疗资源分布不均。本研究旨在探讨医疗可负担性对田纳西州年轻人HIV检测率的影响，并通过2023年田纳西州行为风险因素调查系统（BRFSS）的数据进行分析。

医疗可负担性被认为是影响健康行为的重要社会决定因素之一。它不仅涉及直接的经济成本，还包含了对医疗费用的主观感知，如交通费用、误工损失、保险覆盖不足等。这些间接的经济障碍同样会显著影响个人是否愿意进行HIV检测。在田纳西州，农村地区和无保险人群比例较高，这进一步加剧了医疗资源获取的不平等。研究发现，报告称过去一年内因经济问题无法获得医疗服务的人群，其HIV检测率显著低于没有此类问题的人群，表明经济负担是影响检测行为的重要因素。

研究采用横断面设计，利用2023年田纳西州的BRFSS数据，分析了918名18至34岁人群的医疗可负担性与HIV检测之间的关系。通过加权逻辑回归分析，研究者发现医疗可负担性与HIV检测存在显著关联。具体而言，那些报告称因经济问题无法获得医疗服务的人群，其HIV检测的可能性比没有经济问题的人群低42%。这一结果强调了经济因素在影响HIV检测行为中的关键作用，即使在HIV检测服务免费或成本较低的环境中，经济负担仍然是一个不容忽视的障碍。

此外，研究还发现，性别、年龄、种族/民族和总体健康状况对HIV检测率有显著影响。女性比男性更有可能进行HIV检测，年龄较大的年轻人（30至34岁）的检测率也高于年龄较小的群体（18至24岁）。种族方面，非裔美国人比白人非西班牙裔群体的HIV检测率低，这可能与结构性障碍、医疗信任度以及文化适应性有关。这些发现与以往研究结果一致，表明不同社会群体在HIV检测方面的差异不容忽视。

研究还探讨了医疗可负担性与HIV检测之间的交互作用。结果显示，医疗可负担性对HIV检测的影响在不同亚群体中存在显著差异。例如，亚洲非西班牙裔人群和25至29岁群体中，医疗可负担性对HIV检测的影响减弱甚至出现相反趋势。这提示我们，医疗可负担性的影响可能受到文化、社会和经济背景的调节。因此，未来的公共卫生干预措施需要更加注重文化敏感性和针对性，以更好地满足不同群体的需求。

本研究的局限性包括依赖自我报告数据可能导致回忆偏差和社会期望偏差，以及医疗可负担性与HIV检测的时间跨度不同，可能引入时间因素的不确定性。此外，BRFSS中性别变量未涵盖非二元性别或性别多元群体，这可能限制研究结果的包容性。尽管研究样本中大部分来自城市地区，但研究者仍指出其结果可能适用于其他具有相似社会经济特征的南方州，如阿拉巴马州、佐治亚州和南卡罗来纳州。然而，由于样本中城市居民占绝大多数，研究结果在农村地区的适用性可能受到一定限制。

未来的研究方向应包括使用更全面的评估工具来测量医疗可负担性的各个维度，以及采用纵向研究设计来探讨医疗可负担性与HIV检测之间的因果关系。同时，混合方法研究可以结合定性分析，以更深入地理解个体对医疗可负担性的感知如何影响其检测行为。此外，研究者建议在医疗政策层面进行更多探索，特别是在那些已扩展医疗补助计划的州，以了解政策变化如何影响医疗可负担性和HIV检测率。

总之，本研究揭示了医疗可负担性在田纳西州年轻人HIV检测行为中的重要影响。通过识别关键的障碍和影响因素，研究为公共卫生政策的制定提供了重要依据，强调了在HIV预防策略中考虑经济因素的必要性。未来的工作应进一步探索如何通过改善医疗可负担性、扩大社区检测服务以及促进医疗资源的公平分配，来提高HIV检测率，特别是在那些受到经济和结构性障碍影响较大的群体中。这些努力将有助于实现更公平的医疗可及性和更有效的HIV防控。