基于信息-动机-行为技能模型的PREM-Kit教育工具对马来西亚青少年艾滋病知识与态度的干预效果研究

《Scientific Reports》：Effectiveness of an information-motivation-behavioural skills model-based education kit (PREM-Kit) on human immunodeficiency virus knowledge and attitude among Malaysian late adolescents

　　本刊推荐：针对马来西亚青少年艾滋病（HIV）发病率上升而知识匮乏的严峻问题，研究人员开展了一项基于信息-动机-行为技能（IMB）模型的教育工具（PREM-Kit）干预研究。这项为期16周的准实验研究表明，PREM-Kit能显著且持续地提升青少年的HIV知识水平（平均差=2.66, p<0.001）和预防态度（平均差=2.74, p<0.001）。该工具为在青少年中开展高效、可持续的HIV预防教育提供了有价值的实践方案。

　　

在全球抗击艾滋病的征程中，青少年群体始终是一个需要特别关注的脆弱环节。尽管全球在降低艾滋病流行率方面取得了显著进展，但根据2023年的数据，全球仍有约3990万人携带艾滋病病毒，其中每年新增感染人数达130万。尤其令人担忧的是，15至24岁的年轻人占新发感染病例的28%，而其中近40%是15至19岁的青少年。马来西亚的艾滋病发病率虽低于全球水平，但其青少年中的感染趋势在过去十年间持续上升。2021年的青少年健康调查显示，13至17岁人群的艾滋病发病率为每10万人中2.4例，且有5.6%的青少年报告有性行为。在这些有性行为的青少年中，高达88%未使用安全套，11%表示有多个性伴侣。更严峻的是，仅有1.3%的马来西亚青少年对艾滋病有充分了解，而只有10%的晚期青少年能正确理解艾滋病性传播的预防方法。这一知识鸿沟与风险行为并存的现状，使得针对马来西亚青少年开展有效的艾滋病预防教育刻不容缓。

传统的艾滋病教育项目往往面临内容陈旧、形式单一、效果难以持续等挑战。为此，马来西亚的研究团队开发了一种基于信息-动机-行为技能（Information-Motivation-Behavioural Skills, IMB）模型的新型艾滋病教育工具包——PREM-Kit（Kit Pencegahan HIV di Kalangan Remaja）。这一工具包旨在通过理论指导、内容创新和形式优化，提升青少年对艾滋病的认知水平和预防态度，进而促进行为改变。本研究发表於《Scientific Reports》，评估了PREM-Kit在改善马来西亚晚期青少年（18-19岁）艾滋病相关知识和态度方面的有效性。

研究采用了一项为期16周的准实验设计，在马来西亚一所公立大学的两个校区进行。两个校区相距223公里，以减少组间污染。干预组（98人）在常规课程（基础科学与生物学模块）基础上，接受基于PREM-Kit的干预；对照组（89人）仅接受常规课程。PREM-Kit干预包括两个讲座式课程，使用配套的图表（Microsoft PowerPoint幻灯片）和三个动画视频进行演示，内容对应IMB模型的三个模块：模块1（艾滋病事实与信息）、模块2（艾滋病预防动机）和模块3（艾滋病预防行为技能）。干预在第六周和第十二周分两次进行，每次持续30至60分钟，并辅以有奖问答活动以提升参与度。研究在四个时间点（基线t₀、干预后立即t₁、12周后t₂和16周后t₃）通过经过验证的马来语版知识、态度和实践（KAP）问卷评估参与者的知识和态度得分。数据分析采用了重复测量方差分析（RMANOVA）和重复测量协方差分析（RMANCOVA），并针对缺失数据使用了多重插补法。

主要技术方法概述

本研究的关键方法包括：1. 基于IMB模型开发PREM-Kit教育工具包，包含三个模块（信息、动机、行为技能），形式为图表和动画视频；2. 采用多阶段抽样从马来西亚一所公立大学两个校区的健康科学与应用科学文凭课程学生中招募187名18-19岁晚期青少年作为研究对象；3. 设计16周准实验试验，干预组在常规课程外接受PREM-Kit干预；4. 使用经过验证的自填式问卷在四个时间点评估知识与态度得分；5. 采用重复测量方差分析（RMANOVA）和协方差分析（RMANCOVA）评估干预效果。

参与者特征

研究共纳入187名参与者，平均年龄18岁，女性占主导（80.2%），绝大多数为马来族（97.9%）。基线时，对照组在知识得分（10.4 vs. 9.4, p=0.007）和态度得分（28.6 vs. 24.7, p<0.001）上均显著高于干预组，表明干预组在干预前处于相对劣势。两组在其他社会人口学特征上具有可比性。

干预对知识和态度得分的时间效应（组内比较）

对照组在四个时间点的知识和态度得分均未出现显著变化。与此形成鲜明对比的是，干预组在接受了PREM-Kit干预后，知识和态度得分均呈现显著提升。知识得分从t₀到t₁显著增加（平均差=-4.49; p<0.001），尽管在t₁到t₂期间有所下降（平均差=1.19; p<0.001），但在t₂到t₃期间保持稳定。态度得分同样在t₀到t₁显著提高（平均差=-5.93; p<0.001），并在后续随访中维持稳定，未出现显著波动。这表明PREM-Kit干预对提升参与者的短期知识水平和改善长期态度具有积极作用。

干预的整体效应（组间比较）

在调整了基线得分后，重复测量协方差分析显示，干预组在知识得分上显著高于对照组（调整后平均差=2.66; 95% CI=2.22, 3.10; p<0.001），效应量为0.359，属于中等效应。同样，干预组在态度得分上也显著优于对照组（调整后平均差=2.74; 95% CI=1.90, 3.59; p<0.001），效应量为0.302，也为中等效应。这证实了PREM-Kit干预在整体上能有效改善青少年的艾滋病相关知识水平和预防态度。

时间与干预的交互效应

分析进一步揭示了干预效果随时间的变化。在干预后的各个时间点（t₁, t₂, t₃），干预组的知识和态度得分均持续显著高于对照组。尽管知识得分在t₁后呈现轻微的衰减趋势（t₁平均差3.62，t₃平均差1.79），态度得分则显示出更好的持续性（t₁平均差3.23，t₃平均差2.08）。这表明PREM-Kit的干预效果在16周的研究期内得以维持，尤其是在促进积极态度方面表现出良好的可持续性。

讨论与结论

本研究结果表明，基于IMB模型的PREM-Kit教育干预能够有效且持续地提高马来西亚晚期青少年关于艾滋病预防的知识水平和积极态度。知识水平的提高符合IMB模型中“信息”构念的要求，即准确的知识是做出明智决策的前提。而态度的改善则得益于该工具包同时涵盖了“动机”构念（包括个人态度和社会规范），这有助于激发青少年采取预防行为的内在动力。与以往需要长时间（如5小时）或高频次（如12周短信干预）的艾滋病教育项目相比，PREM-Kit通过两次相对简短（总计约60-120分钟）的课程结合多媒体材料（图表、动画）和成人引导的互动，实现了可比的甚至更高效的效果，这凸显了其作为标准化教育工具的实用性和可推广性。

PREM-Kit的优势在于其内容基于成熟的IMB理论，涵盖了包括暴露前预防（PrEP）和艾滋病自我检测在内的最新预防策略信息，并提供了获取相关服务（如青少年诊所、非政府组织）的指引，有助于赋能青少年进行持续的自我健康管理。然而，本研究也存在一些局限性，例如干预采用大班讲座形式，可能限制了个性化指导；样本中女性和马来族学生占绝大多数，可能影响结果对不同性别和族裔青少年的普适性；以及相对较高的失访率（15.0%）。

尽管如此，PREM-Kit的成功开发和应用为在马来西亚乃至类似背景的国家中开展青少年艾滋病预防教育提供了有价值的资源。它证明了将行为改变理论、现代多媒体技术和结构化课程内容相结合，能够有效地弥合青少年在艾滋病知识方面的差距，并培养其积极的预防态度。未来研究可探索如何优化干预交付形式（如结合小组讨论、数字化平台），并评估其长期对行为改变的最终影响。总体而言，PREM-Kit是促进青少年健康、遏制艾滋病传播的一个积极且富有前景的探索。