2023–2024年上海市社区医疗卫生工作者流感疫苗接种的覆盖情况及其影响因素

《Human Vaccines & Immunotherapeutics》：Coverage and influencing factors of influenza vaccination among community healthcare workers in Shanghai, 2023–2024

　　社区卫生工作者流感疫苗接种率低及影响因素研究——基于上海浦东新区的横断面调查，结果显示18.81%的HCWs接种疫苗，护士群体最高（32.08%），临床工作者最低（11.64%）。年龄、教育、职业及收入是主要影响因素，未接种者多因担心副作用（32.60%-35.60%）、自认健康（32.30%-37.70%）或认为疫苗无效（30.00%-30.00%）。建议采取教育结合政策支持的多维度干预策略。

　　在当前全球范围内，季节性流感仍然是威胁公共健康的重要疾病之一。作为一种高度传染性的急性呼吸道疾病，流感不仅对患者自身造成健康风险，还可能对医疗工作者、家庭成员以及整个社区产生广泛影响。在中国，社区医疗工作者（Community Healthcare Workers, HCWs）作为医疗服务的前线人员，其流感疫苗接种率直接关系到医疗服务的连续性和患者安全。然而，尽管流感疫苗是预防流感相关疾病和死亡的有效手段，中国的流感疫苗接种率仍然偏低，特别是在社区医疗工作者群体中。这一现状亟需深入分析其背后的原因，并制定针对性的干预措施，以提高疫苗接种率，从而增强社区医疗体系的抗风险能力。

本研究聚焦于中国上海市浦东新区的社区医疗工作者群体，旨在调查其在2023–2024流感季节的疫苗接种情况，并探讨影响接种行为的关键因素。研究采用了横断面调查方法，覆盖了浦东新区内的47个社区卫生服务中心（Community Health Service Centers, CHSCs），通过面对面访谈的方式收集了1,781份有效问卷。调查结果显示，尽管有超过18%的社区医疗工作者在该季节接种了流感疫苗，但整体接种率仍然偏低，尤其是临床医生群体，其接种率仅为11.64%。此外，不同职业群体之间的接种率差异显著，其中护士群体的接种率最高，达到32.08%，其次是公共卫生工作者（26.78%），而临床医生和后勤人员的接种率则相对较低。这一现象提示我们，社区医疗工作者群体内部存在明显的接种意愿差异，需要根据其职业特点和个体需求制定相应的政策和教育措施。

研究进一步分析了影响社区医疗工作者接种流感疫苗的关键因素。结果显示，年龄、教育水平、职业类型和月家庭收入是主要的预测变量。在年龄分布上，35–44岁群体的接种率最高，表明随着年龄增长，医疗工作者对流感疫苗的接受度有所提升。这可能与该年龄段人员对疾病风险的认知更加成熟有关，他们可能更倾向于通过疫苗来预防疾病。在教育水平方面，尽管高学历者通常具备更强的健康知识和信息获取能力，但本研究发现，他们反而表现出更低的疫苗接种意愿，这与之前的研究结果一致。这表明，仅依靠信息传播不足以改变高学历群体的疫苗接种行为，还需通过更具说服力的健康教育和干预措施来消除他们的疑虑。月家庭收入方面，虽然低收入和高收入群体的疫苗接种率均较高，但这一趋势在多变量分析中未保持统计学上的显著性，说明收入水平并不是影响接种行为的决定性因素。

此外，研究还揭示了社区医疗工作者拒绝接种流感疫苗的主要原因。总体来看，所有职业群体中，认为自己健康无需接种、担心疫苗副作用、认为疫苗效果不佳且不值得投入费用，以及认为流感本身并不严重，这些是常见的非接种原因。其中，公共卫生工作者和后勤人员最常提及“自己健康无需接种”，而护士和技术人员则更关注疫苗的安全性和有效性。临床医生则普遍担忧疫苗可能带来的副作用，这可能与其在临床实践中接触过疫苗不良反应案例有关。这些发现表明，不同职业群体在疫苗接种意愿上存在显著差异，且其拒绝接种的原因各不相同。因此，提高疫苗接种率不能采取一刀切的策略，而应根据职业特点和个体需求，设计差异化的干预措施。

为了更全面地了解社区医疗工作者的疫苗接种动机，研究还对愿意接种疫苗的群体进行了分析。结果显示，公共卫生工作者、护士、技术人员、临床医生和支持人员在疫苗接种动机上存在明显差异。公共卫生工作者最看重流感的流行程度和疫苗的有效性，而护士则更关注工作场所的激励措施，如带薪接种计划。技术人员和临床医生则更倾向于根据疫苗的科学证据和实际效果来决定是否接种。值得注意的是，所有职业群体中，都有相当比例的人表示“无论在何种情况下都不愿意接种疫苗”，这反映出在社区医疗工作者中，存在一定的疫苗抵触情绪。这一现象在澳大利亚等国家的研究中也有所体现，表明在缺乏系统性健康教育的情况下，部分人群对疫苗的信任度较低。

基于上述研究结果，本文认为，提高社区医疗工作者的流感疫苗接种率需要采取综合性的策略。首先，应加强针对不同职业群体的健康教育，特别是针对高学历和高收入群体，因为他们虽然具备更强的健康意识，但疫苗接种意愿却相对较低。教育内容应涵盖疫苗的科学原理、有效性以及安全性，同时结合实际案例，帮助医疗工作者更直观地理解疫苗接种的必要性。其次，政策层面应考虑实施全面的疫苗补贴政策，降低接种成本，提高可及性。此外，工作场所应鼓励接种行为，例如通过带薪接种计划或疫苗接种奖励机制，提升医疗工作者的接种积极性。最后，社区医疗工作者的接种行为不仅影响自身的健康，还可能影响到患者和家庭成员的健康，因此应将疫苗接种纳入医疗工作者的职业责任范畴，增强其在社区健康教育中的影响力。

在实施上述策略时，还需注意不同职业群体的特殊需求。例如，护士由于频繁接触患者，感染风险较高，因此更可能愿意接种疫苗。相比之下，临床医生可能因为对疫苗副作用的担忧而选择不接种。因此，针对临床医生的干预措施应更加注重科学证据的宣传和副作用的解释，以消除他们的疑虑。同时，公共卫生工作者和后勤人员可能更关注疫苗的政策支持和接种便利性，因此应加强工作场所的疫苗接种安排和激励措施。此外，对于那些认为流感不严重的群体，应通过健康宣传提高他们对流感危害的认知，从而增强疫苗接种的必要性。

从国际经验来看，一些国家通过强制性疫苗接种政策显著提高了医疗工作者的接种率。例如，芬兰率先在全国范围内推行强制性流感疫苗接种政策，要求医疗机构仅雇佣已接种疫苗的医疗工作者。类似地，美国许多医院也要求其员工接种流感疫苗。这些政策在一定程度上提高了疫苗接种率，但也引发了部分医疗工作者的不满。因此，在中国推行类似政策时，需充分考虑其可行性和接受度。此外，本文研究还发现，社区医疗工作者的疫苗接种意愿高于医院医疗工作者，这可能与其在社区中的角色和职责有关。因此，政策制定者应充分利用社区医疗工作者的影响力，鼓励他们通过自身行为带动更多人群接种疫苗。

综上所述，流感疫苗接种在社区医疗工作者群体中仍面临诸多挑战。提高接种率不仅需要政策支持，还需要针对性的健康教育和宣传。未来的研究应进一步探讨不同职业群体的疫苗接种行为模式，并结合本地实际情况，制定更加有效的干预措施。此外，还需加强疫苗接种的科学研究，提供更准确的数据支持，以增强医疗工作者和公众对疫苗的信任。只有通过多方面的努力，才能实现流感疫苗接种率的提升，从而有效降低流感在社区中的传播风险，保障医疗工作者和患者的健康安全。