剖宫产术后手术部位感染的发病率及危险因素：一项回顾性队列研究

《Cogent Public Health》：Incidence and risk factors of surgical site infection following cesarean section: a retrospective cohort study

　　手术部位感染（SSI）在发展中国家剖宫产（CS）后的发生率及危险因素分析，基于卢旺达基加利穆希马医院2019-2022年373例回顾性研究。结果显示SSI发生率为11.3%，高龄（≥35岁）是显著危险因素（AOR=5.12），而城市居住、Ubudehe类别2、手术时间<45分钟、术前血糖≥70 mg/dL、血红蛋白≥33%则为保护因素。研究强调需针对高龄产妇和优化手术流程等制定防控策略。

　　在发展中国家，手术部位感染（SSIs）是一个重要的公共卫生问题，尤其是在需要进行剖宫产（CS）的患者群体中。SSIs不仅影响产妇的健康恢复，还可能对新生儿的护理和母婴之间的早期互动造成干扰，从而增加产妇的心理负担和家庭护理难度。本研究聚焦于乌干达首都基加利的穆希马区医院，评估该医院剖宫产术后SSIs的发生率及其相关风险因素，旨在为当地感染控制策略提供科学依据，并为改善产妇健康和降低手术并发症提供参考。

### 剖宫产术后手术部位感染的普遍性

剖宫产作为一种常见的分娩方式，尤其在基层医疗机构中使用率较高。根据世界卫生组织（WHO）的建议，剖宫产率应控制在5%至15%之间，以避免不必要的手术风险。然而，在一些地区，尤其是低收入和中等收入国家（LMICs），剖宫产率已显著上升，甚至达到27.2%。这种高比例的剖宫产可能与多种因素有关，包括医疗资源不足、孕妇健康状况复杂、医疗决策的局限性等。剖宫产术后SSIs的发生率在全球范围内变化较大，通常在3%至15%之间，具体取决于医疗环境和患者的个体差异。在某些发展中国家的医院，这一比例甚至可能高达10.9%至13.3%，远高于高收入国家的水平。SSIs的高发生率不仅增加了产妇的医疗负担，还对医疗系统的运行效率和经济支出产生重大影响，例如延长住院时间、增加治疗成本，以及对母婴健康造成的间接损害。

### 研究背景与意义

在基加利的穆希马区医院，剖宫产手术数量众多，且术后SSIs的发生率较高。尽管近年来国家层面在改善产妇健康方面做出了一些努力，但目前尚无统一的术后感染防控指南。这种缺乏系统性指导的情况可能导致感染控制措施不完善，进而影响手术安全性和患者康复质量。此外，研究发现，剖宫产术后感染的高发生率与医疗资源的分布、基础设施条件、医疗人员的专业水平以及产妇的个体健康状况密切相关。因此，有必要对剖宫产术后感染进行系统分析，识别其主要风险因素，并探索有效的预防策略。

### 研究方法与数据来源

本研究采用回顾性队列研究设计，收集了2019年8月至2022年8月期间在穆希马区医院接受剖宫产手术的373名产妇的医疗记录。这些数据来源于医院的电子病历系统和纸质病历档案，通过系统抽样方法选取。研究团队对数据进行了详细的整理、清洗和分析，使用SPSS 27软件进行统计处理，包括描述性统计分析、卡方检验以及二元逻辑回归分析。研究的主要目的是评估剖宫产术后SSIs的发生率及其相关风险和保护因素，以期为改善手术安全和提升医疗服务质量提供科学依据。

### 研究结果与关键发现

在373名产妇中，平均年龄为30.36岁（标准差6.06），年龄范围从16岁至45岁。研究结果显示，剖宫产术后SSIs的发生率为11.3%（95%置信区间7.80–14.18），其中大多数为浅表性切口感染。研究进一步发现，产妇年龄≥35岁是术后感染的显著预测因素，其调整后比值比（AOR）为5.12（95%置信区间1.10–23.95，p=0.038），表明年龄较大的产妇感染风险显著增加。相反，城市居住地、收入等级较高的产妇、手术时间较短、术前血糖水平≥70 mg/dL以及血红蛋白浓度≥33%则被确认为术后感染的保护因素。

城市居住的产妇在术后感染风险上显著低于农村地区的产妇，其调整后比值比为0.01（95%置信区间0.003–0.08，p<0.001），这一结果表明，城市环境中的医疗资源和感染控制措施可能在一定程度上降低了术后感染的发生率。收入等级较高的产妇（即Ubudehe分类中的第二类）在术后感染风险上也显著降低，调整后比值比为0.06（95%置信区间0.01–0.33，p=0.001），提示经济条件较好的产妇可能在术前准备、术后护理等方面获得更高质量的服务。此外，手术时间小于45分钟的产妇术后感染风险显著低于手术时间较长的产妇，调整后比值比为0.05（95%置信区间0.008–0.34，p=0.002），说明手术时长可能对感染的发生具有重要影响。术前血糖水平≥70 mg/dL和血红蛋白浓度≥33%的产妇术后感染风险也明显降低，调整后比值比分别为0.08（95%置信区间0.01–0.69，p=0.020）和0.09（95%置信区间0.01–0.59，p=0.013），表明术前血糖和血红蛋白水平的优化对预防术后感染具有积极作用。

### 风险因素的分析与讨论

研究发现，产妇年龄≥35岁是剖宫产术后感染的显著预测因素。这可能与年龄增长带来的生理变化有关，例如免疫功能下降、组织修复能力减弱以及慢性疾病的高发率。此外，城市居住的产妇在术后感染风险上显著低于农村地区产妇，这一发现可能反映了城市医疗设施在感染控制方面的优势，如更严格的无菌操作、更完善的术后护理流程以及更高效的医疗资源分配。然而，研究也指出，由于研究期间正值新冠疫情，医疗资源的紧张和患者就医的延迟可能对感染控制产生一定影响。

在术前健康指标方面，研究发现术前血糖水平≥70 mg/dL和血红蛋白浓度≥33%的产妇术后感染风险较低。这表明，术前的血糖和血红蛋白水平对术后感染的发生具有重要影响。然而，需要注意的是，不同国家和机构对血糖和血红蛋白的阈值存在差异，例如美国糖尿病协会（ADA）和美国临床内分泌学会（AACE）建议术前血糖控制在140–180 mg/dL之间，而美国医师协会（ACP）则认为140–200 mg/dL为较优范围。因此，术前血糖的管理仍需进一步研究，以明确最佳控制目标。同样，血红蛋白水平对术后感染的影响也存在争议，部分研究显示其与感染风险无显著关联，而本研究则发现较高的血红蛋白水平具有保护作用。

此外，研究发现，有剖宫产手术史的产妇术后感染风险较低，调整后比值比为0.05（95%置信区间0.08–0.34，p=0.002）。这可能与多次手术的产妇更可能由经验丰富的外科医生进行操作，或者她们在术前准备和术后护理方面更熟悉流程有关。然而，也有其他研究指出，剖宫产史可能并不一定带来更低的感染风险，因此这一结论仍需在更大样本中进行验证。

### 研究的局限性与未来方向

本研究的主要局限性在于其回顾性设计，导致部分关键变量无法完整获取。例如，手术时间的早晚、麻醉类型、外科医生的经验、术中失血量、术后伤口护理情况等均未在所有病例中详细记录。此外，由于缺乏微生物学检测数据，研究无法明确术后感染的具体病原体，这可能影响对感染机制的深入理解。研究还排除了复杂的剖宫产手术，如子宫切除术和肌瘤切除术，这些手术可能增加感染风险，因此可能低估了总体的感染发生率。

未来的研究应采用前瞻性设计，以更全面地收集临床数据，并探索更多可能影响术后感染的因素。同时，建议在更大规模和更广泛的人群中进行研究，以提高结果的代表性和可靠性。此外，研究应进一步关注感染的生物机制，明确不同风险因素的临界值，从而为临床实践提供更具体的指导。通过这些努力，可以更有效地制定针对剖宫产术后感染的预防措施，提高产妇的健康水平，并减少医疗系统的负担。

### 研究的意义与政策建议

本研究的结果为改善剖宫产术后感染的防控提供了重要的实证依据。在发展中国家，尤其是资源有限的基层医疗机构，SSIs的高发生率是一个不容忽视的问题。研究发现，年龄较大的产妇、手术时间较长、术前血糖和血红蛋白水平较低等因素均与术后感染风险增加有关，而城市居住、收入较高、有剖宫产史等则具有保护作用。这些发现提示，应加强对高风险人群的监测和干预，特别是在剖宫产术后感染的预防方面，应重点关注产妇的年龄、血糖和血红蛋白水平，并优化手术流程以缩短手术时间。

同时，研究结果还强调了城市医疗资源在术后感染防控中的重要性。尽管城市地区的医疗条件通常优于农村地区，但研究期间正值新冠疫情，可能对医疗资源的分配和患者就医行为产生了一定影响。因此，应进一步加强医疗系统的建设，提高基层医疗机构的感染控制能力，并推广更完善的术后护理流程。此外，研究还指出，缺乏统一的术后感染防控指南可能影响感染控制的效果，因此建议相关部门制定更明确的临床操作规范，以确保所有产妇都能获得高质量的术后护理。

总之，剖宫产术后手术部位感染是一个复杂的公共卫生问题，涉及多种风险因素和保护因素。本研究的结果不仅有助于理解剖宫产术后感染的发生机制，还为制定有效的防控措施提供了科学依据。通过进一步的研究和政策干预，可以有效降低剖宫产术后感染的发生率，改善产妇健康状况，并减轻医疗系统的负担。