结合耳穴按压与皮内针灸治疗2型糖尿病老年患者的失眠及血糖控制：一项回顾性研究

《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：Combined Auricular Acupoint Pressing and Intradermal Acupuncture for Insomnia and Glycemic Control in Elderly Patients with Type 2 Diabetes: A Retrospective Study

　　耳穴按压联合皮内针对老年2型糖尿病伴失眠的临床研究显示，观察组PSQI评分（11.63±2.16→6.38±2.32）及血糖控制（8.43±2.17→6.96±1.68 mmol/L）优于对照组（11.69±2.74→8.07±2.86 mmol/L及7.84±1.89→7.78±1.76 mmol/L），血清5-HT、BDNF升高，NE降低更显著（P<0.05）。机制可能与神经内分泌调节有关，但需进一步随机对照试验验证。

　　本研究聚焦于一种结合耳穴按压与皮内针治疗的中医方法，旨在评估其在老年2型糖尿病合并失眠患者中的临床效果。随着中国社会经济的快速发展，高脂肪、高碳水化合物饮食的普及，糖尿病的患病率逐年上升，成为全球范围内日益严重的公共卫生问题。尤其在老年人群体中，由于基础代谢减缓、生理功能下降以及睡眠结构的变化，失眠问题尤为突出。据统计，老年糖尿病患者中失眠的发生率高达40%至70%。失眠不仅影响患者的生活质量，还可能加重糖尿病病情，增加医疗负担。因此，寻找安全、有效的非药物干预手段显得尤为重要。

研究选择了122名符合纳入标准的患者，分为对照组和观察组。对照组接受常规糖尿病治疗，包括糖尿病教育、低糖饮食、运动指导以及口服降糖药物或胰岛素注射。观察组则在常规治疗的基础上，增加了耳穴按压与皮内针治疗。通过对比两组在治疗前后血糖控制、睡眠质量、生活质量以及血清指标的变化，研究试图揭示这种综合治疗方式在改善老年糖尿病合并失眠患者健康状况方面的潜力。

在血糖控制方面，研究结果显示，对照组治疗前的空腹血糖为7.84±1.89 mmol/L，治疗后下降至7.78±1.76 mmol/L，具有统计学意义（P<0.05）。而观察组的空腹血糖从8.43±2.17 mmol/L显著下降至6.96±1.68 mmol/L，且与对照组相比，差异更加明显（P<0.05）。此外，观察组的糖化血红蛋白（HbA1c）从8.58±2.53%降低至7.82±2.64%，显示出更优的血糖控制效果。这些数据表明，耳穴按压与皮内针的联合应用在改善血糖水平方面具有显著优势，可能通过调节内分泌系统和神经功能，对血糖代谢产生积极影响。

在睡眠质量的改善方面，研究采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评估。对照组治疗前的PSQI得分为11.69±2.74，治疗后降至8.07±2.86，表明睡眠质量有所提升（P<0.05）。而观察组的PSQI得分从11.63±2.16下降至6.38±2.32，改善幅度更大（P<0.05），并且与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明耳穴按压与皮内针的联合治疗在缓解失眠症状方面表现更为突出。同时，观察组的总有效率为90.32%，显著高于对照组的75.00%。这一结果进一步支持了该治疗方式在改善睡眠方面的有效性。

从中医理论来看，失眠多与肝气郁结、心肾不交等病理机制相关。肝藏血、主疏泄，其功能失常可能导致情绪失调、气机不畅，进而引发失眠。耳穴按压和皮内针治疗通过刺激特定穴位，调节肝的功能，促进气血运行，达到疏肝理气、安神定志的效果。此外，耳穴按压与皮内针还能通过调节神经系统和内分泌系统，影响5-羟基色胺（5-HT）、脑源性神经营养因子（BDNF）和去甲肾上腺素（NE）等关键神经递质的水平，从而改善睡眠质量。研究发现，治疗后观察组的5-HT和BDNF水平显著高于对照组，而NE水平则明显低于对照组。这些血清指标的变化进一步说明，该治疗方式可能通过调节神经内分泌系统，改善睡眠障碍和代谢紊乱。

在生活质量评估方面，研究采用世界卫生组织生活质量简明量表（WHOQOL-BREF）进行测量。治疗前，两组的基线生活质量得分相近，分别为55.63±7.64和55.88±9.27（P=0.830）。治疗后，对照组的得分提升至61.33±7.02，而观察组则达到65.13±10.84，显示出更显著的改善（P<0.05）。这一结果表明，耳穴按压与皮内针的联合治疗不仅能改善患者的生理症状，还能提升其心理状态和社会适应能力，从而全面提高生活质量。

然而，尽管研究结果令人鼓舞，仍需注意其局限性。首先，本研究为回顾性研究，可能存在选择偏差和未控制的混杂因素，例如患者的饮食习惯、药物使用情况或其他合并症。其次，干预时间相对较短，无法全面评估长期疗效和治疗的可持续性。此外，研究仅在单一医疗机构进行，样本的多样性可能受限，影响结论的普遍适用性。因此，未来研究应进一步采用前瞻性、随机对照试验（RCT）设计，以提高研究的科学性和可重复性。同时，还需要深入探讨耳穴按压与皮内针治疗的具体作用机制，包括其对神经内分泌系统、神经元功能以及心理状态的调控路径，以便为临床实践提供更坚实的理论依据。

从中医角度来看，耳穴按压和皮内针治疗具有独特的理论基础和实践优势。耳穴按压基于“耳为宗脉所聚”的理论，认为耳部与全身脏腑、经络有密切联系。通过按压耳部特定穴位，可以调节相应器官的功能，促进气血运行，从而改善睡眠质量。而皮内针治疗则通过持续刺激穴位，调节局部神经内分泌功能，达到治疗效果。两者结合，形成了互补的治疗机制，既通过调节气机和情绪，又通过影响神经内分泌系统，为失眠和糖尿病患者提供了更为全面的干预手段。

从现代医学的角度来看，耳穴按压和皮内针治疗可能通过调节自主神经系统、促进5-HT释放以及影响BDNF表达等途径，改善睡眠障碍和代谢紊乱。5-HT是调节睡眠的重要神经递质，其水平的升高有助于改善睡眠质量。而BDNF则参与神经元的生长、修复和再生，其表达水平的提高可能有助于改善神经系统功能，从而缓解失眠。去甲肾上腺素（NE）作为交感神经系统的活性物质，其水平的下降可能有助于降低觉醒状态，改善睡眠深度。因此，耳穴按压与皮内针的联合应用可能通过多靶点、多通路的作用机制，达到改善睡眠和代谢的双重效果。

综上所述，耳穴按压与皮内针的联合治疗在改善老年2型糖尿病合并失眠患者的血糖控制、睡眠质量和整体生活质量方面展现出良好的前景。然而，由于研究设计的局限性，其长期效果和具体作用机制仍需进一步验证。未来研究应注重设计更严谨的试验，同时结合现代生物医学技术，深入探讨该治疗方式的分子和细胞机制，为临床应用提供更充分的证据支持。此外，还需关注治疗的安全性，尤其是在老年患者中，确保干预手段的可行性和耐受性。通过不断优化治疗方案，这种非药物干预方式有望成为老年糖尿病患者失眠管理的重要补充手段。