家庭在与表现出非自杀性自伤行为（NSSI）的青少年和年轻成人相处的经历：一项在泰国的质性研究

《International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being》：Families' experiences with adolescents and young adults exhibiting non-suicidal self-injury (NSSI): a qualitative study in Thailand

　　非自杀性自伤（NSSI）对泰国青少年家庭关系的影响及应对策略研究，通过20名家长访谈发现家庭动态、学校支持及专业干预是核心因素。摘要：本研究通过质性访谈法，探讨泰国20名家长对青少年NSSI的应对经验，揭示家庭关系变化、心理压力及支持策略，强调家庭动态与专业干预的重要性。

　　非自杀性自伤（NSSI）是一种在青少年和年轻成年人中较为常见的行为，通常与情绪困扰、抑郁和焦虑等心理问题密切相关。作为一种社会不可接受的自残行为，NSSI的形式多种多样，包括割伤、烧伤、抓伤、撞击身体以及药物过量等。这类行为不仅对个体的身心健康造成严重影响，同时也对家庭关系产生深远的冲击。在泰国，关于NSSI的研究相对有限，尤其是在家庭视角方面的深入探讨。因此，本研究通过定性方法，聚焦于NSSI患者家庭的经历，旨在揭示影响这种行为的系统性和关系性因素，为构建有效的干预和支持策略提供依据。

NSSI在青少年群体中尤为突出，其高发率和严重性已成为全球心理健康领域的重要议题。据世界卫生组织（WHO）2019年的报告，NSSI是15至29岁青少年和年轻人的第四大死亡原因，全球范围内因自杀行为导致的死亡人数估计达到703,000人。值得注意的是，NSSI并不一定意味着自杀意图，但它与情绪障碍、心理痛苦以及潜在的自杀风险存在紧密联系。平均而言，NSSI的起始年龄为13岁，最常见的表现形式是手腕切割，占所有案例的45%。随着社会对心理健康问题的关注度不断提升，NSSI的全球发病率也在逐年上升，尤其在女性群体中更为常见。

尽管NSSI在全球范围内受到重视，但家庭在其中所扮演的角色仍然缺乏系统研究。家庭动态，如情感忽视、严厉的教育方式以及不合理的期望，往往成为NSSI行为的诱因。当青少年感受到来自家庭的持续压力或缺乏情感支持时，他们可能会采取自伤行为作为一种应对机制。此外，家庭成员之间的情感疏离、过度关注或不恰当的干预方式，也可能加剧NSSI的发生和发展。因此，理解家庭在NSSI中的作用对于制定有效的干预措施至关重要。

本研究选取了20位参与青少年和年轻成年人NSSI治疗的家长作为研究对象，通过深度访谈的方式收集数据，并采用主题分析法进行解读。这些受访者来自曼谷一家医院的门诊部，年龄范围从10到24岁，其中绝大多数为女性（19人），仅有一人为男性。研究发现，NSSI行为往往与家庭内部的复杂关系交织在一起，包括情感忽视、高期望值、过度控制以及家庭成员之间的冲突。这些因素不仅影响了青少年的行为表现，也对家庭成员的心理状态造成了显著压力，例如焦虑、抑郁、自我责备以及对未来的不确定感。

在NSSI行为出现之前，许多家庭已经存在情感沟通障碍或教育方式不当的问题。一些家长表示，他们并未意识到自己在日常互动中缺乏情感支持，反而以严厉的方式对待孩子，导致孩子产生强烈的情绪压力。例如，有家长提到，他们在孩子情绪低落时仍坚持用高标准要求其行为表现，甚至在孩子无法达到期望时进行责骂或惩罚。这种高压环境可能使青少年感到孤立无援，从而在情绪崩溃时选择自伤行为作为宣泄方式。此外，一些家庭因为工作繁忙或其他原因，与孩子之间的联系变得疏远，孩子在成长过程中缺乏情感陪伴，容易陷入心理困境。

当NSSI行为发生后，家庭的反应往往呈现出多样性。一方面，一些家庭能够意识到这一行为背后的深层心理问题，并积极寻求专业帮助，如心理咨询或精神科治疗。另一方面，也有部分家庭误解NSSI，将其视为孩子寻求关注或情绪表达的方式，甚至采取忽视或过度控制的态度。例如，有家长提到，他们最初并未将孩子的自伤行为视为严重的心理问题，而是认为这是青少年情绪波动的一部分。然而，随着行为的反复出现，他们逐渐意识到这并非单纯的叛逆行为，而是需要专业干预的心理问题。

在应对NSSI的过程中，家庭成员往往会经历一系列心理变化，包括从最初的否认到接受现实，再到积极寻求解决方案。一些家长表示，他们通过调整自己的沟通方式、增加与孩子的互动时间以及学习如何更好地表达关爱，逐步改善了家庭氛围。例如，有家长提到，他们学会了以更温和的方式与孩子交流，避免使用指责或批评的语言，而是更多地倾听和理解孩子的感受。这种转变不仅有助于缓解家庭成员的焦虑情绪，也提升了孩子对家庭的信任感。

然而，NSSI对家庭的影响并非总是积极的。许多家庭成员在面对孩子的自伤行为时，会经历强烈的心理负担，甚至出现自我怀疑和情绪崩溃的情况。例如，有家长提到，他们感到自己的育儿方式存在问题，因此会产生强烈的内疚感。这种内疚感可能进一步加剧家庭成员的心理压力，使他们陷入焦虑和抑郁的情绪中。此外，NSSI行为可能引发家庭内部的矛盾，如夫妻之间的争吵或对育儿责任的分配不满。在这种情况下，家庭成员之间的沟通和理解显得尤为重要，因为缺乏有效的沟通可能会使问题更加复杂化。

学校在NSSI管理中的角色同样值得关注。一些学校能够为学生提供及时的心理支持，如心理咨询、情绪疏导以及适应性学习环境。这些措施有助于学生在不影响学业的情况下接受治疗，同时也能减少家庭的额外负担。然而，也有部分学校对NSSI缺乏足够的认知，甚至将其视为不良行为，导致学生受到误解、惩罚或排斥。例如，有家长提到，他们的孩子因自伤行为被学校开除，这不仅加重了家庭的经济和心理压力，也使孩子在社会支持方面更加孤立。因此，学校在面对NSSI问题时，需要建立更全面的应对机制，包括提高教师和工作人员的心理健康知识水平，以及在学生出现心理危机时提供及时的帮助。

除了家庭和学校，社会环境对NSSI的影响也不容忽视。在一些情况下，家庭成员会因孩子的自伤行为而面临来自社会的误解和偏见，尤其是在工作场合或邻里关系中。例如，有家长表示，他们担心因照顾孩子而影响工作，因此在与同事或邻居交流时更加谨慎。然而，也有家长提到，他们从一些支持性的社会关系中获得了帮助，如同事或亲戚的理解和支持。这些积极的互动表明，社会对NSSI的认知和态度在很大程度上影响着家庭的应对策略。

心理健康专业人士在NSSI管理中扮演着至关重要的角色。他们不仅能够为家庭提供心理教育，帮助理解NSSI的成因和应对方法，还能通过开放的沟通方式，为患者创造一个安全的表达环境。例如，有家长提到，医生通过耐心的交流和专业的指导，使他们意识到自伤行为并非简单的叛逆，而是情绪调节困难的表现。这种认知的转变对于家庭采取更有效的支持措施具有重要意义。此外，心理健康专业人士还可以通过建立家庭支持网络，帮助家长更好地应对育儿过程中的挑战，例如调整沟通方式、减轻心理压力以及寻求外部资源。

尽管本研究揭示了家庭在NSSI管理中的重要性，但也存在一些局限性。首先，研究样本主要来自医院的门诊部，因此可能无法全面反映不同社会背景下的家庭情况。其次，研究对象以母亲为主，忽略了父亲或其他家庭成员的视角，这可能影响对家庭内部互动的完整理解。此外，由于研究依赖于受访者的回忆，可能存在一定的记忆偏差，导致部分细节被遗漏或误解。最后，样本中大多数家长受过高等教育，这可能使研究结果偏向于特定群体，无法代表所有家庭的实际情况。

总体而言，NSSI对家庭的影响是多方面的，既包括情感上的压力，也涉及行为上的调整。家庭成员之间的关系变化、对NSSI的理解程度以及应对策略的选择，都会影响到NSSI的发生频率和严重性。因此，针对NSSI的干预措施应当综合考虑家庭、学校和社会的多重因素，以提供更全面的支持。同时，家庭需要通过心理教育和有效沟通，提升对NSSI的认知和应对能力，从而减少这一行为的负面影响。此外，学校和社会也应加强对NSSI的重视，提供更多的支持资源，以帮助青少年更好地应对心理危机。

本研究的结果表明，NSSI的管理不仅需要专业的医疗支持，还需要家庭、学校和社会的共同努力。通过改善家庭沟通、提供心理教育、建立支持性环境以及减少社会偏见，可以为青少年和年轻成年人提供更全面的保护。这种综合性的干预策略不仅有助于减少NSSI的发生，也能促进家庭成员的心理健康，提高整体社会对心理健康问题的关注度。未来的研究可以进一步探讨不同家庭动态对NSSI的影响，以及长期干预措施的效果，以期为制定更有效的心理健康政策提供科学依据。