针对高风险孕妇的、符合其风险状况的分娩护理

《JAMA Health Forum》：Risk-Appropriate Childbirth Care Among Higher-Risk Pregnant Rural Residents

　　农村高风险孕妇获得风险适当分娩护理比例与临床复杂性负相关，显著影响因素包括种族（印第安原住民/西班牙裔）、保险（公共/无保险）、年轻（<20岁）、低教育水平及居住地远离风险适当医院（最远 quartile 4）。

　　

关键点

问题 有多少比例的农村孕妇能够获得适合其风险状况的分娩护理？哪些因素导致她们无法获得适当的护理？

研究结果 在这项针对近20万名患有高风险疾病的农村孕妇的横断面研究中，随着临床复杂性的增加，获得适当护理的比例反而下降。被认定为美洲原住民或阿拉斯加原住民、年龄较小、教育水平较低、拥有公共保险或无保险，以及居住在距离适当医疗设施较远的地方，这些都是与未能获得适当护理显著相关的因素。

意义 这些发现强调了减少农村孕妇前往当地医疗机构接受分娩护理的距离以及提高她们获得专科护理机会的必要性。

摘要

重要性 随着农村地区医院产科服务的减少，对于那些需要专科或亚专科产科护理的高风险孕妇来说，获得与其临床状况相匹配的适当护理可能会受到限制。

研究目的 评估高风险农村孕妇在分娩过程中获得适当护理的比例，并确定导致她们无法获得适当护理的相关因素。

研究设计、地点和参与者 这项横断面研究使用了密歇根州（2010-2020年）、俄勒冈州（2010-2020年）、宾夕法尼亚州（2010-2018年）和南卡罗来纳州（2010-2020年）的高风险农村孕妇的死亡统计数据和医院出院记录。数据分析于2023年12月至2025年7月期间进行。

研究变量 分娩医院的护理级别（I级：基本；II级：专科；III级：亚专科；IV级：区域围产期护理）。

主要结果和指标 主要结果是孕妇是否在提供适当护理的医院分娩，即是否获得了与其临床状况相匹配的护理水平。协变量包括年龄、种族和民族、保险状况、教育水平、产前护理利用情况、合并症、距离最近适当医疗机构的距离（第一四分位数：0.50-5.57英里；第二四分位数：5.58-18.90英里；第三四分位数：18.91-33.93英里；第四四分位数：33.94-209.80英里）、年份和所在州。

研究结果 共有199,225名高风险农村孕妇纳入研究（平均年龄[标准差]为27.9岁），其中11,651人（5.9%）为西班牙裔，3,054人为非西班牙裔的美洲原住民或阿拉斯加原住民，1,370人为非西班牙裔的亚裔或太平洋岛民，18,296人为非西班牙裔的黑人，5,320人为其他非西班牙裔种族，159,253人为非西班牙裔的白人。在需要II级护理的孕妇中，有38,441人（54.4%）在适当医院分娩；在需要III级护理的孕妇中，有4,611人（49.7%）在适当医院分娩；在需要IV级护理的孕妇中，有1,793人（27.5%）在适当医院分娩。未能获得适当护理的比例显著较高的群体包括：美洲原住民或阿拉斯加原住民（调整后的发病率比[aIRR]为1.13；95%置信区间[1.10-1.17]），西班牙裔（aIRR为1.06；95%置信区间[1.03-1.08]）；没有私人保险的人（拥有公共保险的aIRR为1.03；95%置信区间[1.01-1.04]；没有保险的aIRR为1.07；95%置信区间[1.01-1.14]）；年龄较小且教育水平较低的人（20岁以下：aIRR为1.05；95%置信区间[1.03-1.08]，相比之下30-34岁的人群为1.04；仅接受过部分高中教育的：aIRR为1.04；95%置信区间[1.03-1.06]，相比之下拥有高中学历的人群为1.04）；以及居住在距离适当医疗设施较远地方的人（最远四分位数的aIRR为23.86；95%置信区间[20.48-27.79]，相比之下是最接近四分位数的人群）。

结论和相关性 研究表明，对于临床情况复杂的农村孕妇来说，缺乏适当护理的情况较为普遍。相关因素包括种族、民族、保险状况、年龄、教育水平和居住距离，这些因素突显了提高农村孕妇获得专科护理机会的必要性。